从太阴病治疗谈春夏养阳

 暑假期间，回家省亲，临近归期时，同村一人找到笔者，诉腹部两侧隐痛不适三月余，其人男性，52岁，体形偏瘦，详细询问症状，发现其人口干饮水不多，偶有口苦，纳可，眠差，心烦，手脚不凉，大便质稀，一日三四行，晨起便意急迫，小便不黄，舌淡苔薄白，脉细。

 用六经辨证为太阴病夹饮，阳气虚导致饮邪内停，饮邪郁久化热，从而表现为上热下寒的症状，故给予柴胡桂枝干姜汤清上温下，合外台茯苓饮以驱除饮邪。处方如下：

 柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g ，生龙骨20g，生牡蛎20g，党参10g，天花粉10g，生白术20g，茯苓20g，陈皮30g，枳实6g，炙甘草6g，生姜三片。嘱其暂服三至五剂以观效果。

 次日，笔者返校，五日后，其人来电告知服上药三剂后诸症好转，询问是否继续服药，因考虑内经云：无毒治病，十去其九，后以饮食调养，既然诸症好转，腹部隐痛消失，大便正常，遵古圣训，故嘱其不必服药，饮食调摄即可。

 《伤寒论》273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。277条：自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。从其上二条可以看出，太阴病为里虚寒证，阳气不足，脾不健运，则水湿内停，弥漫于上下，停而成饮，饮犯胃肠则下利，旧水不去，新水不生，不能上敷则口干，因痰饮内蕴，故虽口干而饮水不多；痰饮郁久化热，可见口苦、心烦等热象。透过现象看本质，发现此例为本虚标实之证，若简单地根据“少阳之为病，口苦咽干目眩”及“但见一证便是，不必悉俱”的古训，则很容易根据口干、口苦而辨为少阳柴胡证，所以可见《伤寒论》要活读。

 夏季气温较高，但为何临床上太阴病反而多见呢，笔者考虑为虽冬季严寒，但人们多注意保护自己的阳气，不会戗伐阳气，所以太阴病反而少见。夏季气温高，自然界阳气较旺，但*汗出较多，则易造成阳气虚，伤寒论曾云：发汗过多，亡阳故也。津液为阳气的载体，津液损伤过多，则阳气亦耗伤，所以夏季多见腹泻、腹痛等太阴病。这也是为何临床多见饮食稍有不慎即易犯胃肠疾病的原因。因为夏季气温较高，所以人多不注意保护阳气，肆意饮冷，喜吹凉风，使寒邪反而易于直中于里，损伤阳气，故反而夏季多见太阴病，这也是藿香正气散中运用白术、茯苓等补益脾胃的药来治疗夏季暑湿的原因，东垣清暑益气汤以补中益气汤为底方，皆是这种道理。

 《黄帝内经》云：春夏养阳，秋冬养阴。早已告诉我们个中道理，奈何百姓日用而不知。虽夏季炎热，但*内部阳气较虚，所以我们在生活中更要注意养阳，治疗中要注意培护阳气，勿犯虚虚实实之戒。正如此案例，治疗以温里阳为主，辅以清热，方证合拍，故能三剂而取效。

 由此可见经方的效力及六经在临床辨证中起着指导作用。历代诸贤赞叹伤寒论，皆是从临床上切身体会到了伤寒六经的辨证作用。