突破辨证论治求发展

 辨证论治是中医学的特色，是一种宏观的综合治疗模式。辨证论治首载于《内经》，成形于张仲景。

 中医不断地与时俱进，这是优良传统。张仲景时，伤寒流行，他发明了六经辨证理论。对风寒表证以辛温解表法为主，出现了一批名方，如麻黄汤、桂枝汤，到现在还在应用。清代温病流行，吴塘等人发明了三焦与卫气营血辨证理论。对风热表证以辛凉解表法为主，也出现了一批名方，如银翘散、桑菊饮、白虎汤、清瘟败毒饮等，到今天也还在应用。

 对内伤杂病，张仲景首创脏腑经络辨证，综合调控脏腑平衡，后世沿此治疗模式继续发展完善，有效地治疗了诸多疾病。创制了不少传世名方，如六味地黄汤、十全大补汤、大活络丹、小活络丹、六神丸、再造丸、云南白药等，至今还有很好的疗效。

 中医的生命力是确有疗效，但解释不清其机制。近数十年，中医学没有重大突破，其发展遇到了“瓶颈”，西医在竞争中处于优势。我们要面对现实，敢于在理论上有突破，才能发展中医。

 中医应有迫切的危机感、压力感、使命感。应认识到辨证论治不是万能的，是有局限性的，不能囿于成见，固步自封。笔者认为，今日中医要与时俱进，实现跨越式的发展，就要突破辨证论治的框架，同时实施辨病论治。辨病论治即依据西医的“病”，应用中医药方法治疗。如果疗效好，就用辨证论治。对一些疗效不好的疾病，可以在辨证论治的同时加上辨病论治，双辨的理论框架将会使中医学的理论和疗效产生重大的跃升。

 以癌症治疗为例，媒体报导恶性肿瘤已成我国居民首要死因，2006年与2005年相比，恶性肿瘤死亡率上升18.6个百分点。59种恶性肿瘤发病率20年后将升高50%。因此在中医药上寻找突破点是众望所归。可是传统的辨证论治方法不外清热解毒、扶正固本、软坚散结、活血化瘀、化痰祛湿、健脾补肾等等。虽然有不少个案报导，但是整体上对恶性肿瘤的治疗，对手术、放化疗等西医主导方法，只能是一种补充。而中医对恶性肿瘤的病名描述，如：噎嗝、反胃、肝积、乳岩等，实际上是一种症状的描述，不能暴露疾病的实质。西医的病名如食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、骨肉瘤、小细胞癌等更能准确地反映疾病的本质。中医治疗恶性肿瘤除辨证论治外，更应根据西医的诊断，给予辨病论治。如食管癌95%以上是鳞癌，应给以抗鳞癌的中药，胃癌大部分是腺癌，应给以抗腺癌的中药。再如扶正药中大部分提高机体免疫力，像人参、黄芪、灵芝等均是，但山萸肉就降低免疫力，对肿瘤病人不利。这些知识中医师应逐渐认知，与辨证论治密切结合，将会使中医治疗恶性肿瘤的疗效出现一个新局面。