抑肝与疏肝

 “木曰曲直”。肝属木，乃曲直之脏。无刚不直，无柔不曲，肝为刚脏，亦是柔脏。曲直和调，刚柔相济，肝气调达，疏泄正常。直多曲少，柔不克刚，则肝气过旺，疏泄太过。肝之疏泄太过之病，多由暴怒伤肝，或肝郁气滞发展而来。其证多见急躁易怒，头昏目胀，胸胁胀痛，心烦不眠，夜梦纷扰等。曲多直少，刚不制柔，则肝气郁结，疏泄不及。肝经疏泄不及之病，多由情志不和，郁怒伤肝所致。其证多见精神抑郁，情绪消沉，忧愁善感，胸胁隐痛等。抑肝能使直者变曲，疏肝能使曲者 变直，所以，抑肝是为肝气过旺而设；疏肝是为肝气不畅而立，两者虽都是治疗肝失疏泄之法，但却有本质的区别。

 肝之疏泄太过，证如前述，横逆犯胃，又可致胃痛呕吐，应平肝降逆，和胃止呕。宜用旋覆代赭石汤治之；肝气化火而乘胃者，其证呕吐泛酸，心烦口苦等。宜清肝和胃，当用左金丸治之；肝气犯脾，可致腹痛腹泻。应抑木扶土，痛泻要方、芍药甘草汤均可选用；肝火侮肺，则咳逆胸痛，痰少面黄，苔黄等。当清泻肝火以保肺金。可用泻青各半汤（黄芩、栀子、桑皮、地骨皮、甘草）加减治之；肝火上逆，迫血上行，可致上窍出血。当直折火势。宜用龙胆泻肝汤或当归芦荟丸治之；肝气过亢，化火生风，则易发生惊厥。应平肝熄风。宜用镇肝熄风汤治之。以上说明，抑肝方中所用之主、辅药，多为苦寒（如左金丸中之黄连，泻青各半汤、当归芦荟丸、龙胆泻肝汤中之栀子、黄芩）、酸敛（如痛泻要方、芍药甘草汤中之白芍）、重镇（如旋覆代赭石汤中之代赭石，镇肝熄风汤中之代赭石、龙骨、牡蛎）之品。所以然者，以苦能泄气，酸能敛气，重镇平气也。

 肝气疏泄不及，郁汤不达，证如上述。宜疏肝解郁，理气止痛。用柴胡疏肝散治之，甚为切贴。木不疏胃，则更见脘胀不适，纳少无味。宜加具有疏肝，又能和胃之药，如佛手等。肝郁致脾气不运者，其证尚见腹胀便溏等。宜疏肝健脾。宜于上方中加白术、茯苓，即可对证；肝郁夹痰者，其证尚有咽中若有异物，吞之不下，咳之不出，或咽中痰滞，偶尔咳出泡状痰液等。应疏肝祛痰，用柴胡疏肝散加半夏、厚朴治之，必收良效；肝郁而致血滞者，其证多见肝经部位疼痛，按之加剧。应活血为主，辅以行气。血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤皆可随证选用。上述说明，疏肝方中之主、辅药，都属辛香之品。所以然者，以辛散行气，能使曲者变直也。

 总之，肝气太过，其治多用苦、酸及重镇之药，且宜随证选用，灵活组方；肝气不及，多用辛香走窜之品，并据兼证而加味治之。病证不同，用药大异。若两相反用，必助纣为虐。