郭维琴辨治心绞痛二则

 郭维琴出身于中医世家，自幼随父亲——著名中医心血管病专家郭士魁学习。1965年毕业于北京中医学院中医系。现为北京中医药大学东直门医院博士生导师、教授、主任医师。郭维琴一直从事心血管病的临床、教学及科研工作，擅长冠心病心绞痛、心肌梗死、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌病、风湿热、风心病、心肌炎等疾病的治疗，有丰富的诊疗经验和良好的疗效。

 病例1  李某，女，57岁。近二年来乏力气短，活动后左胸痛，休息则缓解，胸痛时憋闷，食欲好，二便正常，苔薄白，舌胖质暗，脉沉。检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。

 辨证属气虚血瘀型心绞痛，治以益气活血，方用益气活血汤加减，药用：党参、黄芪、丹参、红花、桃仁、赤芍、郁金、陈皮。十四剂。

 复诊1：左胸痛减轻，惟快步行走时才痛，乏力气短尚无明显好转，食欲好，二便正常。上方加片姜黄、黄精，十四剂。

 复诊2：左胸痛明显减轻，可快步行走不痛，已开始做太极拳，乏力、气短亦减轻，食欲好，二便正常。上方继服十四剂。

 复诊3：左胸痛偶发，常发生于劳累时，乏力气短减轻，每天晨起锻炼打太极拳，食欲二便正常。做心电图：窦性心律，ST-T改变有好转。继服前方。

 按  心主血脉，全靠心气推动，气虚不能帅血运行，则心痛。劳则伤气，故在气虚之人，心气更受其损，则劳累则心痛发作。治疗时，党参、黄芪均为益气之代表，加黄精益气又养阴，主治倦怠乏力，精血不足。现代医学研究发现其可扩张冠状动脉，降低胆固醇、甘油三酯；郁金具有舒肝利胆行气破血作用，入心、肝、胆三经，对胸痹、心痛有较好止痛作用，现代医学证实有降脂、消炎、利胆作用，可保护肝脏。片姜黄活血止痛与郁金相配，尤其可治疗胸胁痛，向肩背部放散。

 病例2  米某，49岁，女。胸憋闷、胸痛4个月，呈阵发性，每次发作可持续数分钟，可自然缓解，烦躁易怒，烘热汗出，有时头晕，月经周期紊乱，经量时多时少，食欲好，二便正常。苔薄白，脉沉细弦。心电图窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF，ST段略下移。

 此心绞痛辨证属肝肾阴虚，肝失疏泻，血瘀阻络，治以滋阴柔肝，活血通脉，方用一贯煎加减，药用：当归、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、麦冬、薄荷、丹参、知母、熟地、丹皮、红花、煅龙骨、煅牡蛎。十四剂。

 复诊1：胸闷、胸痛减轻，出汗减少，仍烦躁，烘热头晕，上方加菊花、钩藤，十四剂。

 复诊2：胸闷、胸痛基本未发作，烘热汗出减轻，头晕亦减轻，十四剂。

 复诊3：以上诸症基本未发作，自觉舒适。复查心电图，恢复正常。

 按  女性“七七四十九”肝肾始衰，阴虚血少，致月经不调，虚热上扰，阴虚血阻于络脉而致胸闷、胸痛，故从滋补肝肾之阴血，清虚热，活血止痛，方中薄荷少许起疏肝清热之用，煅龙牡既可敛汗，又可平肝。