温阳利胆法治疗慢性胆囊炎

 慢性胆囊炎为临床中的常见病，多为无菌性炎症所致，包括物理因素（如胆结石）、化学因素（如激素分泌水平的变化）的刺激；亦有少量患者由急性细菌性炎症转化而来。临床表现不典型，可出现胁下疼痛隐隐，或胀，或上腹不适，嗳气，恶心等；也可以没有临床表现，仅在B超中提示胆囊壁增厚。此属中医“胁痛”范畴，古今医家多有论述，一般责之于气滞血瘀、肝胆湿热、肝阴不足等病机，与之相对应采取行气活血、清热利湿、养阴柔肝等治法，对多数患者疗效满意。

 在临床中可见到一些中青年患者，伴见体倦乏力，便溏，常反复发作，迁延不愈，每遇气候寒冷或进凉食时易发，舌淡胖，脉细弱，对上述治疗反映较差，甚至出现病情逐渐加重的现象，改用抗生素治疗，同样不能取效，对此笔者深感不解。从2003年开始，笔者有幸拜万政主任医师为师，老师将此类患者名之为“胆寒证”，以温阳利胆法治疗，现将老师治疗此类胆囊炎的经验介绍如下。

 万政老师认为，此类患者以中青年居多，生活条件较好，他们的工作压力大，外出应酬多，尤其在夏季，多贪凉饮冷，不顺应四时之变，打破了*应四时的规律，在阳气升发之季，以寒凉之品直折中阳，致使肝阳亦损；或本为热证，过用苦寒泻下之品，使肝阳受损。中阳不足，水湿不运，停于胁下，阻滞肝胆气机运化，出现胁痛隐隐等症状；中阳不足亦使水谷不化，食物不能腐熟，传导下焦，必成便溏，所以大便次数增多是此类病人的另一个主要症状。对此前人虽然阐述不多，但也并非无迹可循。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“水在肝，胁下支满，嚏而痛。”“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”肝为刚藏，病多实多热，而此条中述“水在肝”，如果肝阳充沛，水从何来？所以此条为“胆寒证”的存在提供了理论依据。“胁下支满，嚏而痛”所述与本证非常相似，所以尊“病寒饮者，当以温药合之”之训，给予下方治疗。基本方：干姜、附子、细辛、吴萸、柴胡、郁金、木香、香附。脾虚明显者加山药、白术，伴胃气上逆者加半夏、陈皮，合并胆结石者加金钱草、海金沙、鸡内金。以此法治疗胆寒证，疗效确切。