中风急性期的辨证施护

 中风是以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、言语謇涩或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的常见急性病症，包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外的疾患。中医辨证可分为中经络与中脏腑两大类。针对我院2003～2004年收治的196例中风患者进行辨证施护，在稳定病情、促进康复、减少病死率、提高护理质量方面取得良效。

 按中医急症一般护理常规：(1)病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激；(2)卧床体息，取适宜体位，中经络者去枕平卧，中脏腑者头部略高。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边；(3)半身不遂者，患肢应保暖防寒，并防止肢体受压，以免发生畸形；(4)加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用金银花、甘草水清洗口腔以解毒，菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络；(5)预防褥疮，中风急性期最易发生褥疮，为防止褥疮的发生，必须做到勤翻身，对中经络者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌揉擦，以改善局部血液循环；(6)密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化，随时报告医师处理。

 临证施护  如见阳闭证者出现昏仆、高热、不省人事则用冰袋冷敷，并遵医嘱针灸人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴位，如见脱证者出现昏仆，不省人事，目合口开，手撒肢冷，脉微欲绝，可灸神阙、气海、关元穴，如见尿潴留者，可按摩中极、关元穴。虚者加艾灸，必要时行留置尿管。如见便秘者，可给麻子仁丸或大黄水灌肠或番泻叶10g泡水饮服。

 饮食护理  中经络者可自服，偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿：偏瘀阻者用大米山楂汤以活血化瘀；偏虚者用豆糯米汤以补肾健脾。中脏腑，饮食以清淡为宜。对阳闭者，除鼻饲混合液以外，应每天给菜汤200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等。或饮绿豆汤。鲜果汁亦可，皆有清热作用。对阴闭者除鼻饲混合奶之外，每天可用薏苡仁、赤小豆、生山药煮汤，而后鼻饲200ml左右，具有健脾祛湿作用。

 情志护理  对神志清醒者，给予情志护理，关心体贴病人，告知病人语言、肢体恢复有较长的过程，要克服急躁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，增强治疗信心，密切配合治疗与护理。

 指导患者进行功能锻炼  当病情稳定后及早进行，坚持被动和主动相结合，床上和床下相结合，室内和室外相结合的原则，突出“早”与量力而行的运行方法，做到持久耐心才能达到理想的效果。在瘫痪肢体不能自主运动时，应帮助病人被动运动，进行肢体按摩，同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增加肌力，当肢体瘫痪恢复到可以抬举时，应加强自主运动。为了帮助病人锻炼肌力，如在床尾拴上带子，病人可以拉带子协助坐起；脚踩踏板，锻炼小腿肌力；用力攒木棍，或揉动胡桃，可锻炼握力和手指关节的活动；当病人能立起时，则尽早搀扶病人走路，要注意行走姿势、技巧、持久力及速度，还要注意安全。此外，对中风不语者，应耐心教病人锻炼发音，逐步恢复语言功能。