肥胖闭经 中医巧施治

小李今年25岁，是一家外资企业的文秘小姐。婚后3个月体重增加了5千克，同事都说她“发福”了。她是听在耳里，急在心上，吃了很多减肥药也不见效果。最近她面部又有色素沉着，月经竟也几个月不来，可多次化验，却又没有怀孕。在医院，医生仔细地询问了她以往月经的情况，建议她检查内分泌促卵泡激素、促黄体生成素、血睾酮、孕酮及催乳素，并初步认为她的渐进性肥胖与机体内分泌失调有密切关系。

　　在我国古代，不少医学著作中对肥胖病的产生及其防治有许多精湛的论述。早在2000多年前，《黄帝内经》就指出：“肥贵人，则膏粱之疚也。”明确指出了肥胖是营养过剩所致，并说“其人脂而不寿”，这就指出了肥胖病对健康的危害。至明清《女科切要》已认识到月经失调与肥胖的关系，指出“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”

　　一般认为，体重超过标准体重15%称为肥胖症。肥胖可分外在型和内在型，外在型肥胖症最常见原因是饮食过量，缺少运动。内在型肥胖症，内分泌紊乱是其最主要病因，而女性最直接的反映是月经失调。这种月经病可表现为经血颜色紫暗，月经量少以至闭经。

　　临床观察表明，肾上腺皮质过度增生、甲状腺功能减退、性功能不足、下丘脑功能失调都可表现为月经失调伴肥胖。此外多毛、不孕、多囊卵巢综合征的发病也与此有关。这类疾病中，20%的患者有中等程度肥胖，脂肪分布均匀，部分女性患者虽无多囊卵巢综合征，但月经量少，行而不畅，面部黄褐斑及肥胖逐渐加重，单纯服用减肥药、祛脂药无济于事。此时应结合激素水平的检测以区别功能性或器质性疾病，结合年龄及月经周期的阶段性分析虚实轻重。情绪不良对女性的月经也有明显影响，忧郁、焦虑影响*五脏六腑的功能，其中肝、脾、肾功能失调更是发生月经病、肥胖的重要因素。

　　从月经失调伴肥胖的病因、发病过程来看，本病多为本虚标实之证，标本相互联系，相互依存。临床以肾虚肝脾失调、痰湿内聚为病理要点，主要分肾虚湿阻与肝郁瘀热两型。

　　肾虚湿阻型见月经后期、量少色暗紫、白带量多质稀、腰酸形寒、嗜睡神疲、肥胖尿少、头晕目眩、口腻恶心、舌苔白腻、脉濡滑等。可用中成药金匮肾气丸与苍附导痰丸合用，每次各1粒，1日2次，连服2个月。如测定血清孕酮提示不排卵，可于月经来潮第5天起每日服1片（50毫克）克罗米芬以促进排卵。临床观察，通过中成药的温肾益气，散寒利水，燥湿祛痰，减肥降脂，2个月后，血液循环功能明显增强，下丘脑一垂体一卵巢的内分泌激素趋于平衡，月经周期、经量恢复正常，体重明显减轻。

　　对于肝郁瘀热型，证见形体肥胖、烘热口干、月经失调、经量少有紫血块、头痛眩晕、便艰尿赤、多毛痤疮、胸闷烦躁、舌红苔腻、脉沉弦数等。可用中成药甘露消毒丹与丹栀逍遥丸同服，每次各20克，1日2次，连服2个月。对伴雄激素水平增高者，可加服螺内脂，每日2次，每次2片（40毫克）。临床观察，通过中成药的利水消肿，化瘀消痰，清热通便，减肥祛脂，2个月后血中甘油三脂和胆固醇降低，血液流变性指标改善，血中雄激素水平下降，痤疮肥胖明显控制，同时可排出紫暗的月经血块，月经量逐渐增多并恢复正常。