活血通络治断乳

 郭某，女，24岁。1989年10月23日初诊。因断乳致双乳房胀痛3天，双臂不能下落，稍落则胀痛难忍。发热心烦，不思饮食，面红目赤，头痛头晕，大便秘结，乳汁呈淡黄色，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

 辨证：乳瘀气滞，毒热内生。

 治法：活血通络，化乳为血。

 处方：生地黄10g，白芍6g，红花3g，当归3g，川芎3g，桃仁3g，皂刺3g，王不留3g，牛膝6g，漏芦3g，公英10g，地丁10g，大黄6g，芒硝5g。2剂。

 二诊：服上方2剂后，大便已通，发热心烦已除，乳房胀痛大减。上方去公英、地丁、大黄、芒硝。

 三诊：再服2剂后，乳痛止，肿胀消。乳汁回。

 按 回乳之法，首见《丹溪心法》，用炒脉芽二两，研细末。清汤调下，治产后发热乳汁不通胀膨，无子当消者。清武之望在《济阴纲目》中用免怀汤，治欲断乳者用此方通其月经则乳汁不行。

 乳房为多气多血之阳明经所属，林佩琴指出：“乳汁为气血所化，而源于胃，故升而为乳，降而为血。”血色赤属阴归于下，乳色白属阳行于上。经云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”生地血药也，通肾经，补阴精，滋养天癸，天癸之阴精充盛作用于冲任。赤芍、红花活血祛瘀，消乳为血。漏芦、王不留本为下乳之妙品，何能回乳乎？然经云：“轻可祛实”，用小量漏芦、王不留取其轻清宣泄，气行乳化为血，笔者体会二药有双重作用，重用下乳，轻用回乳，性寒清散郁热，二者归胃经，直折阳明经气，使不能转乳而为血，脾血下行。川芎乃血中气药，当归引诸血归其所当归之经，乳消而月水下。