缺乳

    产后乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不足”。

    【病因病机】

    乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。
    1．气血虚弱    脾胃素虚，生化之源不足，复因分娩失血过多，气随血耗，以致气虚血少，乳汁因而甚少或全无。
    2．肝郁气滞    产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁缺少，甚至不下。

    【辨证施治】

    乳汁缺少，证有虚实。如乳房柔软，不胀不痛，多为气血俱虚。若胀硬而痛，或伴有发热者，多为肝郁气滞。

    1．气血虚弱
    主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。
    证候分析：气虚血少，乳汁化源不足，无乳可下，故乳房无胀感。气虚血少，不能上荣，则面色少华。阳气不振，脾失健运，则神疲食少。舌淡少苔，脉虚细，均为气虚血少之候。
    治疗原则：补气养血，佐以通乳。
    方药：通乳丹（《傅青主女科》）（人参、黄芪、当归、麦冬、木通或通草、桔梗，用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之）。本方用人参、黄芪、当归、麦冬补气养血滋液。木通、桔梗理气疏通经络。复加猪蹄以补血而助通乳之力。如一时药物不便者，可单用猪蹄汤服之亦效。

    2．肝郁气滞
    主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，饮食不振，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。
    证候分析：肝主疏泄，宜于条达，产后情志内伤，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁运行，故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，则胸胁胀闷。肝气犯胃，则见食少，苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞，郁而化热之象。
    治法：疏肝解郁，通络下乳。
    方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）（当归、白芍、川芎、生地、柴胡、青皮、花粉、漏芦、木通、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。本方用当归、白芍、川芎养血行血。生地、花粉养血滋液。青皮、柴胡舒肝解郁。桔梗、木通、通草理气通络。白芷、漏芦、穿山甲、王不留行通经下乳。甘草调和脾胃。综合为疏肝解郁，通经行乳之剂。如乳房焮肿微热者，酌加蒲公英、全瓜蒌、夏枯草清热散结。胀甚者加丝瓜络、路路通以助通经活络之效。