妊娠腹痛

    妊娠期，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦有称为“胞阻”的。
    “胞阻”首见于《金匾要略》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”按其原文，胞阻具有腹痛与下血征候，但后世医家有认为胞阻即妊娠腹痛，不伴下血证。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“孕妇腹痛，名为胞阻。”本节论述的妊娠腹痛，接后世的说法，不伴有下血证。

【病因病机】

    产生妊娠腹痛的机理，主要是气血运行不畅所致。如《金匮心典》说：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也。”临床常见的则有虚寒、血虚和气郁等。

    1．虚寒   胞脉系于肾，如阳气素虚，妊娠以后，肾阳益虚，阳虚则阴寒内盛，以致子脏寒，寒则血凝气滞，故小腹冷痛。
    2．血虚   素体血虚，妊娠以后血聚养胎，阴血益感不足，血少则气行不利，以致胞脉受阻，因而腹痛。
    3．气郁   肝主藏血，而司血海，宜于条达。孕后血聚于下养胎，肝血较虚，肝气易郁，肝郁则气滞，气滞则血行不畅，以致胞脉受阻而疼痛。

【辨证施治】

    1．虚寒
    主要证候：妊娠期间，小腹冷痛，面色恍白，形寒肢冷，纳少便溏。舌淡苔薄白，脉沉弱。
    证候分析：肾阳偏虚，阴寒内盛，阳气不能外达，故面色恍白，形寒肢冷。阳虚胞宫失于温熙，则小腹冷痛。肾阳虚，不能上温脾阳，脾失健运，故纳少便溏。舌淡苔薄白，脉沉弱均为虚寒之象。
    治法：暖宫止痛，养血安胎。
    方药：胶艾汤（《名医方论》）加杜仲、巴戟、补骨脂。方中四物、阿胶养血安胎。其中川芎、当归性温味辛，补而不守，能行血中之滞；白芍、甘草缓急止痛。艾叶暖宫散寒。加杜仲、巴戟、补骨脂温肾补阳，使阴寒得散，气血流畅，则腹痛缓解。

    2．血虚
    主要证候：妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，舌淡红，苔薄，脉细滑。
    证候分析：由于血虚气滞，经脉失养，胞脉受阻，故小腹绵绵作痛，按之痛减。血虚不能上荣于巅，则头晕目眩；不能外荣于表则面色萎黄；不能内养于心则心悸怔忡。舌淡红，苔薄，脉细滑均为血虚之象。
    治法：养血行气，缓急止痛。
    方药：当归芍药散（《金匮要略》）去泽泻。 方中当归、川芎养血和血。川芎为血中之气药，能行血中之滞。白芍养血敛阴，缓中止痛。茯苓、白术健脾和中，以益生化之源，源盛流畅，则腹痛自除。

    3．气郁
    主要证候：孕后胸腹胀满疼痛，以两胁尤甚，嗳气吐酸，烦躁易怒，苔薄腻，脉弦滑。
    证候分析：肝脉布于胁肋，上胸贯膈，肝郁气滞，血行不畅，经脉受阻，故胸腹胀满疼痛，以两胁尤甚。肝气宜于条达，肝气郁结，故烦躁易怒，嗳气吐酸。肝气犯脾，脾不化湿，故苔薄腻。脉滑为妊娠脉象，弦者为肝郁气滞所致。
    治疗原则：疏肝解郁，理气行滞。
    方药：逍遥散（方见月经前后不定期篇）加苏梗宽中行气安胎。