高龄女性(通常指年龄≥35岁)进行PGT(胚胎植入前遗传学检测)技术时，需要注意以下事项：

　　一、全面医学评估

　　卵巢储备功能筛查

　　抗穆勒氏管激素(AMH)<0.7ng/ml或窦卵泡计数(AFC)<5枚时，需警惕“卵巢低反应”，可能需通过2-3个促排周期累积胚胎。

　　若FSH>12mIU/ml但月经规律，可尝试微刺激方案(如克罗米芬+低剂量Gn)，避免传统长方案过度消耗卵泡。

　　子宫内膜预处理

　　移植前需通过超声(内膜厚度≥7mm且三线征清晰)、宫腔镜(排除息肉/粘连)及ERA检测(确定着床窗)。

　　高龄内膜血流差者可提前3个月口服阿司匹林(75mg/日)或阴道用西地那非改善微循环。

　　糖尿病患者需将HbA1c控制在6.5%以下，高血压者收缩压<140mmHg，以降低胎盘血管并发症风险。

　　二、PGT技术选择

　　检测类型适配年龄需求

　　35-40岁：优先选择PGT-A(非整倍体筛查)+PGT-SR(结构重排检测)，因高龄染色体平衡易位携带率达5%-8%(年轻女性约3%)，传统G显带核型分析漏检率高，需采用NGS(新一代测序)技术(分辨率≤100kb)提升异常检出率。

　　>40岁：若胚胎数量≤3枚，可考虑全面染色体筛查(CCS)替代传统PGT-A，单次检测覆盖全基因组，减少因活检导致的胚胎损耗(传统活检损耗率约5%，CCS技术可降至2%)。

　　活检时机与胚胎保护

　　囊胚期活检优选：高龄胚胎发育潜能差，囊胚形成率仅30%-40%，但活检滋养层细胞(而非卵裂期细胞)可将检测准确率从70%提升至95%，同时避免损伤内细胞团。

　　玻璃化冷冻技术：活检后胚胎需在1小时内完成玻璃化冷冻(冰晶形成率<1%)，高龄胚胎对冷冻敏感性高，需选择配备Oosight™时差成像系统的实验室，实时监控冷冻前后胚胎代谢状态。

　　三、周期管理

　　促排方案个性化

　　避免过度刺激：高龄雌激素受体敏感性下降，传统大剂量Gn(如300IU/日)可能导致卵泡募集无效，建议采用“温和刺激+生长激素”方案(如Gn150IU+GH4IU/日)，提升卵子线粒体功能，整倍体胚胎率可提高8%-10%。

　　单周期多取卵策略：若AFC>8枚，可在促排周期取卵后，通过“黄体期促排”(hCG触发后继续Gn用药)在同一周期内获取第二波卵泡，减少重复促排对卵巢的损伤。

　　移植后精细化管理

　　黄体支持强化：高龄孕酮受体表达减少，需采用“黄体酮注射液(60mg/日)+阴道凝胶(90mg/日)”双重支持，维持血清孕酮>25ng/ml。

　　早期妊娠监测：移植后7天起每日检测β-hCG翻倍情况，若48小时增幅<66%，需警惕胚胎染色体嵌合(如45.X/46.XX)，可通过无创产前检测(NIPT)提前排查。

　　四、心理与营养干预

　　压力管理

　　高龄患者焦虑发生率达65%(年轻患者约30%)，可通过正念冥想(每日20分钟)或针灸(选取关元、三阴交穴)降低皮质醇水平(目标<12μg/dl)，皮质醇过高会抑制子宫内膜血管生成。

　　营养补充靶点

　　抗氧化组合：辅酶Q10(600mg/日)+维生素E(800IU/日)可降低卵子ROS水平，改善线粒体膜电位。

　　甲基供体：高龄叶酸代谢酶(MTHFR)突变率高，需补充活性叶酸(如5-甲基四氢叶酸1mg/日)，预防PGT-M检测的单基因病胚胎(如脊髓性肌萎缩症)因甲基化异常导致的检测偏差。

　　五、其他注意事项

　　选择合适的医疗机构和医疗团队

　　优先选择有高成功率、经验丰富的三甲医院或专科生殖中心。

　　了解医院是否提供针对大龄女性的个性化方案(如微刺激方案、自然周期方案)。

　　心理准备

　　试管成功率随年龄下降(35岁以下约40%-50%，40岁以上可能不足20%)，需做好多次尝试的准备。

　　寻求心理咨询或加入互助社群，缓解焦虑和孤独感。

　　经济规划

　　国内单周期试管费用较高，可能需多次促排或移植，总费用可能超过十几万元。

　　提前了解医保政策。

　　避免多胎妊娠

　　多胎妊娠会增加孕期风险，高龄女性应避免刻意追求双胎或多胎。

　　遵循医嘱

　　积极配合医生的治疗计划，按时服药、定期检查。

　　高龄女性进行PGT技术虽然面临更多挑战，但通过全面的身体评估、生活方式调整、心理准备和专业的医疗支持，仍然有可能提高成功率。