一例因姓名被人嘲笑引起的严重心理问题的案例

一、一般资料

沙某，女，18岁，穿整洁的校服，皮肤微黑，某民办高中高一学生。与母亲同住学校。父亲是公务员，母亲是高中政治教师。家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾病历史。家庭基本和睦，无老人居住。是独生女。

小学阶段学习成绩一直很好，性格偏内向，很听话，没有被老师批评过。父亲工作忙，在一起的时间少，和母亲在一起的时间比较多。最近学习状态不太好，成绩有较大下降。由于孩子性格内向，沟通不畅。其母又与班主任沟通，仍然没有找到原因。后通过班主任介绍，经该求助者同意前来咨询。

二、求助者自述

主诉：害怕上课被提问三个多月，只要一想到上课老师提问，就紧张，焦虑，担心被别人嘲笑。

个人陈述：在开学初，就是三个多月前的一次语文课上，老师提问一个很简单的问题就是李白的字是什么，也不知怎么从来不主动回答问题的我举手了，但是回答时突然有些紧张居然回答成了太白金星。老师有些生气，以为我是故意捣乱，所有男生都嘲笑我，说我“太黑”才对，这么简单的问题都不会还敢举手，真是“傻熊”(谐音是沙松，求助者的名字)当时我恨不能立刻离开教室或找个地缝钻进去。我以后该怎么见人啊!从此以后，只要上语文课，我就紧张，焦虑，担心老师提问题，我害怕同学们看我。所以，我从那以后每次上语文课都是提心吊胆，一下课好像心里放下了一块石头。以后每到语文课就找理由不上。我也想和同学们一起好好的学习，可是，他们怎么可以那样对我，我真的那么令人讨厌吗。我只能与平素要好的一两个女同学一起玩，怕见老师和同学。后来班主任建议我来看看心理医生，我也很担心这样下去，我会误了青春，更加对不起父母了，一想起这事，我就很难过，有时忍不住哭泣。我想尽快投入学习中，就来请您帮助。

三、咨询师的观察情况和他人反映

咨询师观察到求助者无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上课的事情时，情绪明显烦躁和焦虑。

从求助者的母亲处了解的情况：从小，母亲对她要求就很严格，小学的时候学习成绩很好。可是，一个多月前一次平时月考成绩就不理想，这次期中考试成绩还是在下降，已经由原来的前十名下降到中等偏下了。我担心，才上高一就这样，高考怎么办，这孩子性格内向，不爱说话，我问她其中的原因，她也不说。但是有一次问谁给她取的名字，她要改名字!后来也就再没有提及，我就没有在意。

四、诊断与鉴别诊断

1、诊断：严重心理问题

2、诊断依据：

(1)根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题自知力完整，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。

(2)求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的内心痛苦，虽然怕上课提问问题，但是能按时上课，因总是担心上课提问到自己再被人嘲笑，所以上课时注意力不能集中。不良情绪在课下可以自控。但是有所泛化，对社会功能造成一定影响。从病程标准看，病程有三个多月。

五、咨询目标

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

(1)近期目标(具体目标)：消除求助者对语文课的回避。让求助者发现使自己产生情绪和行为困扰的真正原因，源于自己对问题的看法。学会正确面对别人的评价。在日常生活中，改变其完美主义的认知模式和绝对化的要求,学会调理自己的情绪和行为。

(2)长期目标(最终目标)：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案

1、咨询方法与适用原理：

(1)合理情绪疗法。

(2)咨询原理：

合理情绪疗法是通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助求助者解决情绪和行为上的问题。

求助者进入青春期，自我意识增强，比较在意异性的评价。该求助者性格内向，朋友少，应对人际关系能力较差，缺乏有效解决问题的方式。与父母沟通不良，父亲对其关注少，母亲是教师，平素很忙，更多关注的是求助者的学习，忽略孩子青春期的心理变化。上语文课受到嘲笑后，没有很好的自我调节，社会支持也不够。求助者问题的核心是持有完美主义的认知模式以及绝对化的要求“别人必须友好地对我”。造成她情绪和行为困扰的原因是这种不合理的信念。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。

求助者的责任、权利和义务：

责任

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

(3)完成双方商定的作业。

权利

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

(3)有权利选择或更换合适的咨询师;

(4)有权利提出转介或中止咨询;

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机构的相关规定;

(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

(2)帮助求助者解决心理问题;

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

(2)有权利选择合适的求助者;

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

(2)遵守咨询机构的有关规定;

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次一个小时。

咨询收费：免费，因为是学校的学生心理辅导。

心理测试收费 ：SAS每次20元 ，SDS每次20元。

七、咨询过程：

1、咨询过程分三个阶段。

1) 心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;

2) 咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。

3)巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

2、具体咨询过程：

第一次咨询：时间：2008年12月10日

目的：

1)了解基本情况，建立良好的咨询关系;

2)确定主要问题，探询改变意愿，进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验、合理情绪疗法。

过程：

1)填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;

2)做了SAS心理测验，粗分是49，标准分61;做了SDS心理测验，粗分是49，标准分是61 。做了LES生活事件量表测试，得分在30 。

3)摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。

4)将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析

5)确定咨询目标

6)布置家庭作业，强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者回家后写出自己的痛苦，情绪行为表现，以及内心的想法。

第二次咨询：时间：2008年12月17日

目的：加深咨询关系;寻找和确认求助者的不合理信念;帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

方法：合理情绪疗法。

过程：

1)反馈家庭作业：求助者写出了自己的痛苦，情绪、行为表现，以及内心的想法。

2)针对求助者的“他们不应该嘲笑我，应该对我友好些。”这一想法进行分析。让求助者说说自己最不喜欢的玩具是什么。看到这个玩具时内心的想法，会去亲近这个玩具吗?求助者说，我不喜欢，我怎么能赞美它，亲近它?最后，让求助者思考自己上课主动举手，又回答错误而又必须让别人表现出赞同或赞美。这样的想法合理吗?然后，也让求助者自己举例分析自己问题的根源。通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念：

A那些男生嘲笑我，说明我回答问题出丑了，这极度破坏我在他们心中的形象，我为此而痛苦。(追求完美)

B他们不应该笑话我，我受不了别人的嘲笑。我无法接受别人的否定，同学们应该友好地对我。至少应该理解包容我。(认知错误)

C男生都笑话我。(确定是所有的男生吗?有夸大倾向)

D父母不是真的爱我，不然问什么给我起来这么个不好的名字。(泛化倾向)

3)教给求助者呼吸放松法，让求助者在紧张时运用。

4)布置家庭作业

要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。每天进行放松练习，体会情绪变化。

第三次咨询： 时间：2008年12月22日

目的：协助求助者修正或放弃原有不合理信念;协助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

过程：

1)反馈家庭作业：求助者表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，但仍然表示不敢上语文课;

2)要求求助者谈谈她上其他课的情况。从深层次上挖掘自己的不合理信念;(求助者叙述上其他课，能专心听课，但是，怕老师提问，回答不上来，太丢人。以“他人回答问题的情况”为例与求助者进行“产婆术”辩论。得出：并不是每个人都能回答对问题。相反有些同学即使错了也要和老师辩论。即使有人嘲笑，他也丝毫不放在心上，对这样的同学有的同学很敬佩他们;有的同学可能没有什么反应;还有的同学可能觉得这么简单的问题回答错了，还要和老师辩论，真好笑。对于这个同学大家的评价态度是不一样的。)

3)要求求助者进一步谈谈在家里做事是不是都会得到赞同，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念;(以求助者爱吃的苹果为例进行“产婆术”辩论。求助者说她最爱吃外形好看，味道甜又香的苹果。

咨询师问她，当吃外形好看，却不香甜的苹果时内心的想法。以及看到外形不好看的苹果内心的想法。最后求助者意识到自己并不是对什么事情都赞同，一个小小的普通的苹果都千差万别何况是人呢?我做不到对事事赞同，怎么能要求别人事事赞同我呢?)

2)针对求助者的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念;

3)经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

①每个人对事对人都有自己的看法，对于生活中的人或事情我也有自己的评价尺度。

②即使是美玉也有瑕疵，我是人，我也有不足。

③不管出于什么原因，那个男生笑话我，只代表他的看法，并不代表大多数人的看法。

4)合理情绪想象：让求助者试着用现在的观念来应对曾经遇到的事情。让她想象自己去上体育课的情形。然后，用修正过的合理想法去应对。

停止想象后，让求助者说说自己的想法、情绪变化，用现在的观念来应对，感觉和以前有什么不一样。

(求助者说:“开始时还是很紧张，可是后来就在心理不断地对自己说：有什么理由必须让别人都喜欢自己呢?即使他们真的不喜欢，那又怎样呢?我不是还好好地坐在这里吗?并不是真的受不了，对不对?我只是对他们的反应感到失望而已……我也会对别人做出评价，他笑话我是他个人的看法。世界上真的没有完美的东西。当想到这些时，就不太紧张了。”)

6)布置家庭作业完成RSA报告(引导求助者学习填写RSA的方法，)

A诱发事件：体育课上男生都嘲笑我。

B不合理的信念：男生都嘲笑我

C情绪、行为：痛苦，烦恼，不敢去上体育课

D辩论：是所有的男生吗?有几个?确定看见了吗?

没有看到，只看见有一个男生在笑。只看到一个人笑就说所有的男生都笑，这样不真实，还给自己很大的痛苦。

E新观念：看到一个人笑，就认为所有的人都对自己不友好这样想有些改变事实。

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，自己进行辩论;加深求助者对ABC理论的理解，真正认识到困扰自己的是不合理的信念，而不是事件本身。

——确认自己情绪比较稳定后，每天早锻炼跑步，观察旁人的反应。然后试着去上体育课，并观察同学们的反应。

第四次咨询：时间：2008年12月29日

目的：巩固咨询效果;结束咨询。

方法：合理情绪疗法、心理测验法

过程：

1)反馈家庭作业：求助者上了一次语文课。

她发现很多同学回答问题也不是那么准确，也有不停出丑的现象，也有同学的笑声，但是感觉并不是嘲笑，因为我也笑了。上语文课时，大家都在积极配合老师，自己还试着回答了一个问题，那个男生也没有再嘲笑她，其他同学也没有什么反应。她特意观察了同学们上课情形，看到大家都很专注，没有谁会注意谁的小差错。下课了，同学们还问她怎么请假这么多天啊，都想她了，还以为她病了呢!求助者很感动。

求助者的情绪，平静了很多。她反思到看来人无完人，什么事情都有缺陷。原来我对事对人也会有不赞同的看法。

2)又做了SAS和SDS心理测试，得分都恢复正常范围内，标准分分别是48，50分。

3)鼓励求助者坚持上语文课。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义;

4)在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中;基本结束咨询。

八、咨询效果评估

1、求助者的评估：我可以上语文课了，虽然还有一些紧张。我的情绪已经基本平静下来了，不再为这件事难受了，我知道我该怎么做了。

2、咨询师的评估：

经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，消除了求助者不敢上语文课的困扰。

4、心理测验评估：

使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分34分，说明求助者焦虑情绪已缓解;还进行了SDS的测量，标准分是36分，抑郁症状也基本消失，说明心理问题已经基本得到了解决。