穗在册精神病人4.6万 九成需社区管理治疗

　　快节奏高强度的都市生活、理想和现实之间巨大的心理落差、不期而至的精神刺激……精神卫生问题越来越成为困扰现代人的重要疾病之一。抑郁症、精神分裂、妄想症这些精神科名词也逐渐走进大众的视野，而由于精神卫生方面的问题导致的自杀、危害家人或社会等事件也屡屡见诸报端。

　　精神疾病缘何产生，广州现在的精神疾病患病情况如何，怎样治疗和防治，存在哪些方面的不足，如何有效管理精神病患者？昨日，中华医学会精神科分会委员、广州市脑科医院原院长赵振环出席小谷围论坛，就广州的精神卫生体系现状和广州市精神疾病的治疗、干预和防控等方面与听众进行了分享。

　　广州登记在册精神病人4.6万

　　赵振环说，精神卫生问题是当前一个重要的公共卫生问题和突出的社会问题。我国在1982年和1993年做了两次比较大规模的精神障碍流行病患率调查，第三次调查由于种种原因可能要往后推两年。但根据部分地区的调查数据，近30年来，我国精神疾病总终身患病率大增，从此前的1.27%上升至17.27%，其中抑郁症从0.08%上升至4.26%。

　　广州是较早进行精神病人调查和登记造册的城市之一。根据近十年前的调查结果，当时在册精神病人是4.6万人，主要包括精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟滞精神障碍等六大类重点管控的精神疾病。赵振环表示，广州市目前正在进行的“医院、社区一体化防治康复工作体系”(686项目)建设工作，正是以当时的4.6万登记在册精神病人为基础，进一步摸查，建立新的医院-社区一体化精神病人防控体系。

　　90%的病人不需住院治疗

　　686项目根据对病人的暴力倾向，对其暴力行为进行了分级———0：无符合以下1-5级任何行为；1.口头威胁，狂叫，但无打砸行为；2.打砸行为，局限在家里针对财物，能被劝阻而停止；3.明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4.持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止；5.持管制性武器的针对人的任何暴力行为，或纵火，爆炸等行为，无论在家或者公共场合。

　　调查结果显示，具有3级以上暴力行为的精神病患者较少，不到总数10%。这与全国的调查情况比较接近，即全国1600万重性精神疾病当中有10%比较严重，可能会造成一些社会的危害，须经住院治疗，而剩余的90%的病人都将在社区里面进行管理和治疗。

　　“这90%的病人在社区里面需要我们把他管理好。”赵振环表示，广州在这方面已经做了一些工作，目前基本上每个卫生院都配备一个兼职精神科医生，对所辖街道的病人进行巡查。一旦有发病倾向，尽早加大药物用量，不行就转为住院治疗。

　　但这个体系仍存在巨大不足。以广州为例，虽然目前这个项目有民政、残联、卫生好几个部门共同参与，但，需更多的社工、心理团体等参与后期康疗。

　　普及预防是当前的重点

　　“心理健康教育和心理行为问题预防是当前精神卫生工作的主要目标。”赵振环说，当前心理健康教育方面的力量仍旧很薄弱，比如有情绪和行为方面问题的青少年比例达16%-19%，“这部分青少年是值得我们关注的。”他表示：“健康教育知晓率现在是非常低，希望2015年达到80%。同时，开展社区康复工作，将儿童青少年情绪行为方面的问题降低到10%。”

　　在精神疾病的预防方面，赵振环表示，当前最重要的是进行精神卫生立法，使精神卫生工作有法可依。在此基础之上，开展重性精神疾病管理治疗工作，进一步健全、完善精神疾病防治网络，注重东西部、城市与农村各地区协调发展；卫生、民政公安、残联合理分工；精神卫生中心与社区卫生服务机构的各自作用。

　　同时，开展以抑郁症为主的其他精神障碍防治，减少自杀危害。赵振环说：“研究表明，1人自杀会影响到平均6个人，而且这种影响平均是3年，造成负面的影响是非常大的。”因此，必须展开心理危机干预。

　　他表示，开展精神疾病预防和干预，需要多部门参与，加大投入和人才培养，“比如逐步尝试对重性精神疾病实施免费投药的补偿政策。”