脂肪肝必须要活检吗？

脂肪肝又称肝内脂肪变性，是由于各种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多，脂质储存量超过肝湿重的5%，或在显微镜下肝组织切片每单位面积见1/3以上的肝细胞内存有脂滴时的一种疾病。其脂质为三酰甘油、磷脂和胆固醇酯，其中以三酰甘油堆积最为多见。过去认为，脂肪肝并不是一种独立的疾病，但现在普遍认为，脂肪肝是可以独立存在的，只不过是大多数病人均为某种全身性疾病在肝脏的表现而已。患有脂肪肝可通过肝活检来进行诊断。

1. 肝活检的价值: B超和/或CT已成为诊断脂肪肝的主要方法。它可基本判断肝内脂肪分布，作出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断;结合病史、体检和实验室检查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明确脂肪性肝炎的有无及其病因和伴随疾病状态。单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的确诊现已很少需要依赖肝活检。

另一方面，肝活检是诊断和定量判断肝组织炎症、坏死和纤维化的唯一可靠方法，是进行脂肪肝分期最敏感和最特异的检查手段，并可能有助于了解预后。然而，迄今对脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活检现尚不能明确哪些脂肪肝病人会从推荐的治疗措施中明显受益。

2. 肝活检的适应征: 对于各种脂肪性肝疾患的诊断，肝活检主要用于：

(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤鉴别，需在B超引导下进行目的性经皮肝穿刺;

(2)探明胆固醇酯贮积病、糖原贮积病、Wilson氏病等少见脂肪性肝疾患。