儿童脂肪肝的无创性诊断

很多儿童现在也患有脂肪肝，那么，诊断儿童是否患有脂肪肝和大人是一样的吗？儿不一样，儿童脂肪肝有无创性诊断的方法。

由于肝活检为创伤性检查，且儿童NAFLD患者通常无症状，因此患者及其家属接受性较差。同时肝活检有时会有取样误差。因此有必要发展非创伤性的检查手段，以便更好开展筛查、诊断和随访。是否存在肝脏脂肪变性主要依靠影像学检查。儿童影像学检查的表现和成人无明显区别。但须注意，因担心放射辐射，CT不作为儿童NAFLD的第一线检查。磁共振显像没有放射辐射的担忧，因此是随访评价儿童NAFLD的非常有用的手段。

借鉴成人肝纤维化和肝硬化非创伤性指标的经验，有作者试图建立体质测量指标和血液指标诊断儿童NAFLD的方法。Nobili[24]对年龄3.3岁至18岁，经活检证实有肝纤维化的136名男性和67名女性NAFLD患者进行研究，评价指标包括性别、年龄、BMI、腰围、ALT、AST、GGT、白蛋白、凝血酶原时间、血糖、胰岛素、胆固醇和甘油三酯水平，最终根据年龄、腰围和甘油三酯水平建立了模型，预测肝纤维化的ROC曲线下面积0.85(95%可信限，0.80-0.90)。

上海浦东新区一学校调查1180名6-14岁学生，发现6-9岁和10-14岁女性/男性儿童腰围P85分别为63/70 cm和72/72 cm。同龄同性别腰围P85值对NAFLD诊断的敏感性和特异性分别为76.0%和86.9%[7]。浙江B超调查197名9-14岁肥胖儿童，腰围诊断NAFLD的ROC下面积为0.767[11]。

Patton[25]前瞻性研究了176名NAFLD儿童临床和病理的相关性。发现AST水平升高(每升高1U/L，OR 1.017，95%可信区间1.004-1.031)和GGT水平升高(每升高1U/L，OR 1.016，95%可信区间1.000-1.033)分别独立和NASH的严重程度呈正相关。AST水平升高(每升高1U/L，OR 1.015，95%可信区间1.006-1.024)、血白细胞计数升高 (每升高1000/mm3，OR 1.22，95%可信区间1.07-1.38)和红细胞压积降低(每升高1%，OR 0.87，95%可信区间0.79-0.96) 分别独立和纤维化的严重程度呈正相关。但是AST 和ALT区别单纯脂肪肝和更严重的NASH的ROC曲线下面积分别为0.75 (95%可信区间0.66-0.84)，AST 和ALT区别桥样纤维化和不太严重的纤维化的ROC曲线下面积 0.74 (95%可信区间0.63-0.85)，说明尚需继续寻找更好的替代指标。

Nobili[27]研究了59名经活检证实的NAFLD儿童，视黄醇结合蛋白(RBP4)血清水平下降和血清甘油三酯水平升高显著相关，高的RBP4活性和低的炎症坏死指数、低的NAFLD活动指数、低的纤维化指数显著相关。随NAFLD疾病严重度增加，RBP4水平下降愈加明显，提示其可作为儿科NAFLD活动程度的潜在非损伤指标。

Nobili等以肝穿刺活检为对照，评价了增强的肝纤维化(ELF)试验对112例NAFLD儿童和青少年肝纤维化程度的鉴别价值。ELF基于HA、PIIINP和TIMP-1血清水平计算而来。作者发现ETF用于预测NAFLD儿童和青少年肝纤维化的程度有很高的敏感性和特异性，甚至优于在成人中的预测效果。预测儿童不同程度肝纤维化时，ROC曲线下面积均达0.9以上[4]。

以上就是儿童脂肪肝无创性诊断的方法。