小儿延迟性脾破裂的诊断

因延迟性脾破裂从外伤到出血的时间长短不一，一般认为80%以上在2周内，个别病例长达数月至数年，本组中2周内占5/6（83.3%），因此易造成误诊误治，危及患儿生命，其病死率高于一般的脾破裂，提高诊断本病的关键在于提高对本病的认识和警惕性。

以下几点有助于诊断：

①有腹部外伤或其他外伤史；

②具有腹痛－缓解－突然腹痛史，缓解期在48小时以上，并发急性内出血而出现休克者；

③对于左上腹部外伤，疑有内脏破裂者应在2周内观察腹痛演变过程，定期查血压和血红蛋白；

④如患儿有左肩牵涉痛，脾区有持续性叩击痛或左上腹固定浊音区，左上腹进行性增大的包块时，应怀疑延迟性脾破裂；

⑤选择有关的特殊检查：X线摄片示左膈肌升高或活动受限，B超可以发现脾包膜下及脾内低回声区，腹腔积血，CT能显示脾脏轮廓，可以发现包膜下血肿或实质性损伤，诊断性腹腔穿刺及灌洗准确率达90%以上，本组中6例腹穿均抽出不凝血液，但第一次穿刺阴性绝对不能轻易排除脾破裂的可能性，应严密观察，多次反复穿刺。