顽固性高血压如何诊断

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顽固性高血压如何诊断
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
顽固性高血压可通过详细询问患者用药情况、症状等来诊断。
如果确诊为难治高血压,则在三种以上的降压药中,一种为利尿剂,并且各用药的用量均符合治疗要求,但血压仍然没有恢复到正常值。医生一般会询问病人的用药状况,并对血压进行早、中、晚的监测,在不同的位置测量血压,就能反映出血压的不同。
对于心律不齐的高血压病人,例如房颤,应采用人工汞血压计进行血压监测;如果心跳正常,可以使用电子血压计或人工血压计。
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顽固性高血压可通过详细询问患者用药情况、症状等来诊断。
如果确诊为难治高血压,则在三种以上的降压药中,一种为利尿剂,并且各用药的用量均符合治疗要求,但血压仍然没有恢复到正常值。医生一般会询问病人的用药状况,并对血压进行早、中、晚的监测,在不同的位置测量血压,就能反映出血压的不同。
对于心律不齐的高血压病人,例如房颤,应采用人工汞血压计进行血压监测;如果心跳正常,可以使用电子血压计或人工血压计。

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对于难治型高血压,如果病情较短,只要能有效地治疗,对靶脏区的损伤较小,则其预后较佳。如果有视乳头神经水肿、急性左心衰竭、脑血管意外、主动脉夹层等并发症,心外科术后的患者,其血压一直在上升,难以有效的控制,则会导致患者的病情恶化。对于原发高血压,由于其原因还不清楚,需要进行长时间的药物治疗,以增强对药物的遵从性,延缓心脏、脑、肾、靶器官的损害,从而改善病人的生存品质。

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由于合并疾病的不同,顽固性高血压的症状有以下几种:
1.高血压突发,心功能不全,主要表现为呼吸困难、心慌。
2.高血压危象后,出现颅内损伤,出现头晕、头痛等症状,严重时可出现神志不清。
3.当肾脏受损时,会出现肾脏的损伤,如不能进食,纳差,尿量减少等。
临床症状不固定,在日常生活中,要注意观察患者的血压,防止突然出现的高血压,造成严重的后果。

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顽固性高血压需在医生指导下合理地用药。
对于顽固性高血压,可以选用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素、二受体拮抗剂、钙拮抗剂、长效噻嗪类利尿剂等三种药联合使用的方案,配合利尿剂和利尿剂联合使用,能够针对血压升高的多种机制,达到平衡高效降压的效果。最终高血压患者需要根据自己的症状,在医生的指导下调整药物,可以有效减少不良反应出现的概率。

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一般情况下,顽固性高血压的病因包括生活方式与行为、使用干扰治疗药物、继发性原因等。具体分析如下:
1、生活方式与行为:长期精神压力大、过量摄取钠盐、过量饮酒、吸烟、肥胖等。
2、使用干扰治疗药物:如非麻醉止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促红细胞生成素、避孕药物、天然甘草片以及含麻黄的中成药等。
3、继发性原因:肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、颅内肿瘤等继发性原因。

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通常情况下,顽固性高血压是患者经过治疗后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标,主要见于老年人顽固性高血压患者可以按照医嘱使用卡托普利片、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。日常生活中,患者应避免劳累,注意规律作息,保持一个平和的心态,尽量少食用胆固醇高的食物,促进身体恢复的同时,还能提高免疫力。

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