卵巢早衰易致不孕

　　卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指不满40岁（或35岁），因卵巢机能障碍而导致的闭经。具体包括初潮正常，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在。

　　虽然早在1920年就有人报告了17岁女孩继发闭经病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的诊断。目前广义的POF包括卵巢无卵泡和卵巢内有卵泡的Gn-ROS。但也有文献所指POF不包括Gn-ROS。

　　POF的病因尚不清楚。目前多倾向于认为它是一种自身免疫性疾病。无卵泡存在的POF具有家族性，一部分病人染色体异常（45，X，45，X/46，XX）。宫川报告32例病人中9.4％为近亲结婚，16.7％染色体检查有异常，9.4％抗核抗体阳性。

　　目前尚无公认的诊断标准，但按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu/ml，黄体生成素（LH）18mlu/ml以上，雌二醇（E2）50pg/ml以下，继发闭经6个月以上，确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。卵巢功能低下时首先表现为FSH升高，早期LH并无明显变化，闭经两年左右才可能出现LH升高。

　　POF患者卵巢功能的恢复是极其困难的，但并非绝望。也偶有自然或经治疗而妊娠的报告。

　　一种治疗方法是雌激素疗法，通过对中枢的负反馈作用来抑制Gn的分泌，雌激素可直接作用于卵巢，促进卵泡发育。目前多采用序贯疗法，即人工调节周期疗法。此方法偶尔可收到治疗效果，成功妊娠的多数为此方法的结果。

　　另一种治疗方法是GnRHa疗法，即应用GnRH激动剂抑制垂体分泌Gn的方法。在Gn的分泌中止一段时间后，再使用HMG-HCG疗法，可使卵泡发育，并有可能诱发排卵和妊娠。但该方法不适合继续进行排卵诱发。在使用该方法前，常先进行雌、孕激素序贯疗法以改善子宫内膜的反应性。具体应用方法各家报告不一。

　　另外，对希望生育的POF患者，可以考虑体外受精胚胎移植或卵子捐赠的方法来实现妊娠。为预防因长期闭经导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩，应及时进行激素补充疗法。

　　需要提醒的是，早期诊断与治疗非常重要。因此，对于有闭经等症状的女性，建议尽早就医，进行相关检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。及时的诊断和治疗能够最大程度地提高患者的生育机会和生活质量。

　　卵巢早衰是导致不孕的重要原因之一，妇女应当高度重视卵巢健康，保持良好的生活习惯，定期进行妇科检查，以预防和及早发现卵巢早衰的风险。