详解内分泌失调引起的不孕

　　内分泌失调是导致不孕的常见原因之一。正常的排卵周期需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。任何一个部位出现功能障碍都可能导致不排卵，进而引起无月经、月经稀发、功血等不孕情况。

　　造成无排卵症的原因有多种。下丘脑障碍可分为功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经、心因性无月经、功能性高催乳素血症、神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤、脑炎后以及头部外伤等情况。垂体功能障碍可能由垂体腺瘤、席汉综合征、结核或梅毒肉芽肿等引起。卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等；后者包括卵巢早衰、卵巢的器质性损害（如放射线照射后功能丧失、肿瘤和炎症损害）等。

　　闭经是不孕的重要原因之一。闭经的程度是确定诱导排卵治疗方法的重要参考依据。根据闭经的程度，可分为第一度闭经和第二度闭经。第一度闭经指的是无月经的患者，首先需要进行孕激素试验以确定闭经程度。观察是否有撤退性出血，有撤退性出血可能意味着子宫内膜处于增生期改变，体内存在一定水平的雌激素，卵泡也有某种程度的发育。此时，脑垂体仍具有分泌FSH的功能，表明闭经可能是由下丘脑功能障碍引起的。对于希望怀孕的患者，应优先选择克罗米芬治疗。对于无生育要求的妇女或青春期患者，可在消退出血周期的第21天开始给予黄体酮肌注或安宫黄体酮口服，以诱发每月一次出血。这种治疗方法可以帮助恢复正常的月经周期，减轻患者因无月经而产生的心理压力。

　　第二度闭经是指给予孕激素后无撤退性出血，进一步给予雌、孕激素联合序贯治疗才有撤退性出血的情况。此时，体内雌激素水平很低，子宫内膜无增殖性变化，卵泡基本不发育。治疗第二度闭经的原则是模仿正常月经周期给予激素补充治疗。常用的方法是人工周期疗法，即每月5天开始给予雌激素20天，然后给予孕激素5天。这种治疗方法有助于恢复正常的月经周期，并可以预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，改善更年期障碍症状。

　　多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调疾病。其临床症状在欧美和日本有明显差异，日本人中99%的多囊卵巢综合征患者伴有不孕。与男性激素水平过高有关的症状在日本人中较低，如多毛、肥胖、男性化症状的诊断意义较小。

　　高催乳素血症是指血中催乳激素(PRL)高于正常范围。目前分为显性高催乳素和潜在性高催乳素血症两种。显性高催乳素指24小时血中催乳激素持续升高，潜在性高催乳素则指夜间睡眠时催乳激素超过生理范围或某一周期内短暂升高。该症状通常表现为乳汁分泌、月经异常、不孕以及其他障碍。

　　卵巢早衰是指40岁以内的闭经，伴有高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在的情况。卵巢早衰可导致不孕。

　　功能失调性子宫出血是由于神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血。在排除器质性病变和血液异常等病因后，如果子宫内膜反应异常，组织学变化失去规律性，即可称为功能失调性子宫出血。此类子宫出血大部分为无排卵性出血，子宫内膜长期受雌激素作用，以破裂性出血或不规律出血形式表现，无法确定出血量和持续时间。

　　内分泌失调是导致不孕的重要原因之一。准确诊断，并根据具体情况选择合适的治疗方法，有助于恢复正常的生育能力。