了解功能失调性子宫出血与不孕

　　功能失调性子宫出血是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的一种异常子宫出血，排除了器质性病变和血液异常等病因。

　　这种异常子宫出血的病理生理机制是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能紊乱，导致子宫内膜反应异常。子宫内膜的组织学变化失去规律性，可以出现在增殖期到分泌期的任何阶段。

　　功能失调性子宫出血大多数是无排卵性出血，说明卵泡有一定程度的发育但不能排卵，也没有黄体的形成。出血量和持续时间都是不确定的。

　　此外，功能失调性子宫出血还会表现出不同的症状：

　　1. 排卵期出血：在排卵前由于雌激素水平下降，可能会有少量阴道出血。

　　2. 月经前出血：月经来潮前几天可能会有少量阴道出血，然后正常月经来潮。这种出血是由于黄体功能不全，导致雌激素和孕激素分泌不足所引起的。

　　3. 经后出血：月经开始阶段正常，但到后期会有少量出血，并且持续时间较长。这种出血是由于子宫内膜剥脱不全所致，组织学上表现为剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在。这主要是由于黄体退行缓慢，孕激素持续分泌所造成的。子宫内膜增殖症引起的出血是一种典型的无排卵性出血。

　　另外，还有一种常见原因是子宫内膜成熟不全导致的出血。这种出血常见于黄体期，子宫内膜增殖期和黄体期的改变可以同时存在。这是由于雌激素和孕激素的分泌失衡所引起的。

　　在诊断方面，可以进行子宫内膜活检，以排除器质性病变，并了解子宫内膜组织的类型，判断体内激素分泌水平。还可以通过基础体温测定来判断是否有排卵，并确定出血发生的时期。激素测定也可以帮助判定出血的原因。

　　治疗的最终目标是建立排卵周期。治疗措施取决于不同类型的功能失调性子宫出血。

　　对于排卵期出血，可在出血前给予雌激素的治疗，每天0.5～1mg乙烯雌酚。

　　对于月经前出血，可以在预定月经前5-7天开始给予雌激素和孕激素，如避孕药等，连续3-5天，然后在预定月经前2天停药。

　　对于月经后出血，可在预定月经前7天开始给予雌激素和孕激素，给药5-7天后停药，以使体内雌激素和孕激素水平突然下降，使子宫内膜较充分地剥脱。

　　对于由子宫内膜增殖症引起的出血，可以应用雌激素和孕激素的序贯疗法，通过激素的消退引发撤退性出血，起到激素清除子宫内膜的作用。如果出血仍无法控制，已婚者宜进行刮宫术止血，随后再进行促排卵治疗。

　　功能失调性子宫出血与不孕密切相关。对于那些希望怀孕的患者，必须在调整子宫出血的同时，进行相关的不孕治疗。仅凭此文不能替代医生的建议，请在就医前咨询专业医生。（黄传蔷）