闭经性不孕应促排卵

　　闭经性不孕是指女性在正常育龄期内出现闭经现象，并且无法自然怀孕。闭经的原因有很多，但从不孕的角度来看，最重要的是确定闭经的程度，以便采取相应的治疗措施诱发排卵，从而增加怀孕的机会。

　　第一度闭经是指患者完全没有月经。这种情况下，我们首先需要进行孕激素试验来判断闭经的程度。可以使用黄体酮20mg肌注连续5～7天，或者安宫黄体酮10mg连续服用5-7天。观察是否出现撤退性出血。如果出现撤退性出血，说明子宫内膜正在增生期，体内存在一定水平的雌激素，还有发育程度不同的卵泡存在，脑垂体也有FSH的分泌功能，这表明闭经可能是由下丘脑机能障碍引起的。

　　如果患者希望怀孕，我们可以首选克罗米芬疗法。对于无生育要求或者青春期患者，可以在撤退性出血周期的第21天开始给予黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连续5天，以诱发每月一次的排卵。经过2-3个周期的治疗，部分患者可能会出现正常的排卵周期。每月一次的出血可以避免因无月经带来的心理压力，每月一次的子宫内膜剥脱也可以避免长期雌激素刺激引发内膜增殖症或子宫内膜癌的风险。

　　第二度闭经是指患者在给予孕激素后仍然没有撤退性出血，此时体内雌激素水平很低，子宫内膜没有增殖性变化，卵泡基本上不发育。对于第二度闭经的治疗，原则是模仿正常月经周期的激素分泌模式，给予激素补充治疗。

　　常用的人工周期疗法是，在月经的第5天开始给予雌激素连续20天，然后再给予孕激素连续5天，每月重复一次。这种疗法有助于恢复正常的月经周期，预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，并改善更年期障碍症状。

　　闭经性不孕对于患者来说是一种心理和生理上的负担，因此早期发现并及时进行诊断和治疗非常重要。通过促排卵的方法，可以增加患者怀孕的机会，帮助她们实现健康、幸福的生育愿望。