过早闭经 怀孕难题

　　过早闭经：怀孕难题

　　闭经是指女性在适应期正常情况下，没有经期的现象。闭经不仅是生理上的变化，也是一个影响健康的问题。而对于那些希望怀孕的女性来说，过早闭经更是一个困扰。

　　引起闭经的原因有很多，但从不孕的角度来看，最重要的是确定闭经的程度，以便诱发排卵，提高怀孕的机会。

　　第一度闭经是指没有月经的患者。在初诊时，我们需要进行孕激素试验，以区别闭经的程度。通过给予黄体酮肌注或安宫黄体酮连服，观察是否有撤退性出血。如果出现撤退性出血，表示子宫内膜正在增生期变化，体内存在一定水平的雌激素，并且存在某种程度发育的卵泡。这时，脑垂体具有分泌促卵泡生成素（FSH）的功能，提示闭经可能是由于下丘脑功能障碍引起的。

　　对于希望怀孕的患者，我们推荐使用克罗米芬疗法。对于无生育要求的女性或者青春期患者，可以在消退出血的周期的第21天开始给予黄体酮肌注或安宫黄体酮口服连服5天，以诱发每月一次的出血。经过2-3个周期的治疗，部分患者可能出现排卵周期。每月一次的出血可以减轻患者没有月经带来的心理压力，而每月一次的子宫内膜剥脱可以避免雌激素长期刺激引起内膜增殖症或子宫内膜癌的危险。

　　第二度闭经是指经给予孕激素后仍然没有撤退性出血，需要进一步给予雌、孕激素联合序贯疗法才能出现撤退性出血的情况。此时体内雌激素水平很低，子宫内膜没有增殖性变化，卵泡基本不发育。对于第二度无月经的治疗，原则是模仿正常月经周期的激素分泌模式进行激素补充治疗。常用的方法是人工周期疗法，即从月经第5天开始给予雌激素20天，然后给予孕激素5天，每月一次。这种治疗有助于恢复正常的月经周期，预防骨质疏松症和生殖器官萎缩，并改善更年期障碍症状。

　　过早闭经对女性的生殖健康和心理健康都带来了一定的困扰。作为医生，我们要根据不同程度的闭经采取相应的治疗方法，尽可能地帮助患者实现怀孕的愿望。同时，我们也要关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和辅导，帮助她们度过困境，重获健康和幸福。

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