颅底肿瘤患者术后如何护理?

颅内手术在临床上危害较大，由于颅底与脑干密切想干，构造复杂。涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为，因此颅底肿瘤手术难度大，决定了颅底肿瘤手术患者术后必然要存在病情重、创伤大、愈后难的特点，因而其护理相对来说是比较复杂的。做为专科护士，护理工作要做到精心、细致，并要有完善的术后监护措施，以便早期发现各种并发症、给予准确的对症处理。

一、术后护理

1、体位：患者术毕除遵全麻术后常规护理外，应重点强调卧位，目的是减轻脑水肿，从而降低颅内压。全麻清醒后采用斜坡卧位(头高15。-30。);后颅窝手术的患者，清醒后最好取侧卧位，有利于口腔分泌物的引流，防止误吸、窒息;翻身时应防止头部扭曲，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24-48h内禁止患侧卧位。

2、观察意识状态与神经系统体征：重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况，注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患者的主诉。

3、保持呼吸道通畅：由于颅底肿瘤可累及多组颅神经，易导致吞咽、呼吸困难。通过鼻腔入路的患者可出现手术侧鼻咽组织黏膜损伤、肿胀、渗出，加上需鼻咽填塞等因素，呼吸道分泌物不易排除，极易导致通气不畅;部分患者也可由于喉头水肿，深度昏迷导致舌根后坠，消化道分泌物误吸或返流均能导致通气不畅;必要时尽早做气管切开以维护呼吸道通畅。双鼻腔填塞的患者，给予面罩吸氧，给氧3-5L/min。同时，应给予雾化吸入，3-4次/d。术后24h生命体征平稳后应翻身、轻叩背，必要时协助排痰，以保持呼吸道通畅，密切观察有无胸闷、气促等表现，使血氧饱和度在97%以上。

4、口腔、鼻咽腔及眼部护理：因颅底肿瘤手术入路需经口腔、鼻咽腔和眼部，术前要对患者重点做好评估，如有无口腔疾患、鼻腔疾患，用朵贝氏液或硼酸溶液漱口，用氯霉素眼药水滴眼和氯麻液滴鼻，要预防感冒，防止继发性感染。术后对这几个部位的护理非常重要，口腔护理措施要到位，并做好眼部的护理和指导。按时滴眼药水和涂眼膏，勿擤鼻涕和挖鼻子。

5、引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增高，又有利于病情的观察，所以对引流管要特别予以重视。①应注意保持引流管通畅，避免折转、扭曲。②接负压引流时应控制负压吸力。注意避免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。患者意识清醒、血压平稳后，应取头高15。-30。保持敷料清洁干燥，并注意引流管道密闭、通畅，不与外界直接相通。③引流液要及时处理，不要长时间积存，并严格执行无菌管理。详细记录引流液的性状、量及颜色的变化。如我科收治一巨大垂体瘤患者，术后为防止脑脊液鼻漏放置腰大池引流管，放置时间较长(14d)，要求严格无菌管理，其引流液的量及引流瓶的高度均要结合患者的病情来综合考虑。如患者感觉头痛、恶心、呕吐，出现颅内压增高的症状，即使引流量多，也要把引流瓶的高度适当调低，以降低颅内压。

6、加强基础护理：颅底肿瘤手术术后的患者病情重，创伤大，在保护生命、预防并发症发生的同时，应加强基础护理工作。常规做好口腔护理、饮食护理、皮肤护理工作。一般术后24h生命体征平稳后，应每2-3h更换卧位，翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉等动作，并妥善固定、保护好引流管。