颅内血肿的临床表现与治疗

颅内血肿是一种比较大众化的外科疾病，我们身边时常都会有遇到颅内血肿的患者，了解颅内血肿的知识对我们来说很重要。

临床表现1.意识障碍

血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

2.瞳孔改变

小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

3.锥体束征

早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。

4.生命体征

常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。

颅内血肿怎么治疗?

(1)如果幕上血肿量在30 ml以下，则可以保守治疗。

(2)如果幕上血肿量超过30 ml，则手术应根据血肿部位行骨瓣开颅，清除血肿。

(3)如果术毕脑肿胀明显，则行内外减压术。

有手术条件的颅内血肿患者可于当地急诊手术，无开颅手术条件者，特别是颅内出血量大，需手术者，应脱水治疗同时及早转上级医院。

手术及时，血肿位置表浅且术前未发生脑疝者预后可，术前已发生脑疝者预后差。

外科专家提醒：由于目前很多的颅内血肿患者对疾病了解很少，也就导致了颅内血肿病情在很多时候，容易恶性循环，针对颅内血肿，关键在于及时有效的治疗颅内血肿，这样才能避免颅内血肿病情给自身带来危害。那么，在颅内血肿治疗的同时需要注意事项，也就要专家针对你的颅内血肿病情做详细分析。