慢性脑积水的手术疗法方法是什么？

平日里，患上脑积水的几率很大，同时也成为很多脑积水患者的“老毛病”，同时越来越多的脑积水患者想要找到根治脑积水的方法。

慢性脑积水的手术疗法

慢性脑积水的手术疗法主要有侧脑室-腹腔分流术、“套管式”侧脑室肝膈间隙分流术和脑室镜手术。其中脑室镜手术是近年来新开展的微创术式。

2.1　侧脑室-腹腔分流术 侧脑室腹腔分流术简称V-P术，其操作简单，分流效果好，是治疗慢性脑积水最常用的术式。据报道，采用V-P术治疗慢性脑积水，70%以上仍有良好的分流效果。但该术式也存在置管盲目及分流管梗阻率、感染率(分别为28%、20%)较高等缺点[4]。手术适应证：梗阻性脑积水及交通性脑积水患者。禁忌证：颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者;妊娠期妇女和腹水患者;脑脊液蛋白含量超过5g/L或有新鲜出血者。手术注意事项：①脑室穿刺后，要缓慢少量放出脑脊液，以免颅内压急剧下降导致硬膜下和(或)硬膜外出血，甚至血肿形成;②多行右侧脑室额角穿刺，因为右额叶相对为脑功能亚区，因误伤所致脑功能损伤、脑及脑室内出血的可能性较小{2，5];分流管置于脑室额角，该处无脉络丛，不易阻塞分流管开口，同时阀门在额部比在枕部方便术后患者自行按压阀门。③分流管入腹腔处勿打折，否则影响分流效果。术后并发症：分流管梗阻、术后感染是常见并发症【6】，关系到手术的成败。其他并发症如颅内出血、过度分流或分流不足、肠粘连、肠梗阻、腹腔假性囊肿等较少发生。

2.2 “套管式”侧脑室肝膈间隙分流术 我们自1996年开展腹腔镜下“套管式”侧脑室肝膈间隙分流术，用于治疗慢性脑积水，该术式微创、操作简便，治疗效果较好。与V-P手术相比 [3]，“套管式”侧脑室肝膈间隙分流术分流管的末端粘连及阻塞发生率明显降低;手术在电视屏幕下操作，可避免损伤肝脏并易于分流管末端固定;可在直视下检查脑脊液是否由分流管末端流出，按加压阀后是否通畅，调整分流管也比较方便;至今未见发生切口感染、切口漏、肠粘连、肠梗阻等并发症者。

2.3　脑室镜手术 我们自1999年成功开展脑室镜手术治疗脑积水[7]。脑室镜手术治疗慢性脑积水主要有第三脑室造瘘术、脉络丛凝固术、透明隔造瘘术等术式。

2.3.1　脑室镜第三脑室底造瘘术(EVT) EVT适用于第三脑室足够宽(大于7mm)的梗阻性脑积水。禁忌证为中间池过大、三脑室过小、脑底池闭塞、有放疗病史的患者及交通性脑积水。梗阻性脑积水的治疗有许多方法，如经皮穿刺、立体定向法、内窥镜技术等。经皮穿刺和立体定向法第三脑室底造瘘术，患者手术死亡率较高，目前临床已经不用。EVT是梗阻性脑积水的首选治疗方法【8】。目前，交通性脑积水能否采用ETV治疗是争论的热点之一,国外学者指出交通性脑积水的原因是由于脑室顺应性降低,增高的脑搏动压使脑室扩张。ETV术后,脑室内脑脊液经造瘘口排出,可使脑内过高的收缩压下降。临床应用中,术后症状改善率达66.5% ,与分流术66%相同,其中步态不稳的改善率高达75%【9,10】。需注意的是造瘘孔直径应大于5mm以免术后粘连堵塞，脑脊液通过造瘘孔进入正常生理性的循环吸收过程，充分体现出安全、有效、微创等优势【8】。

2.3.2　脉络丛凝固术 凝固脉络丛可减少脑脊液分泌，使部分交通性脑积水得到控制。脑室镜下脉络丛凝固术简单易行，是进展缓慢的交通性脑积水的首选治疗方法【11】。对部分难治性脑积水，单纯V-P术常难以达到满意效果，且V-P术常因分流管阻塞导致手术失败，其中部分为分流管颅内端被脉络丛包裹所致，而脉络丛凝固术后分流管阻塞机会大大减少。脉络丛凝固术中只对脉络丛表面绒毛进行凝固，避免直接对脉络丛的血管电凝，防止出血导致手术失败。对于难治性交通性脑积水，脑室镜下脉络丛凝固术联合V-P术不失为一种安全有效的治疗方法。

2.3.3　透明隔造瘘术 室间孔粘连闭塞可引起两侧脑室不通，如临床症状明显，可在脑室镜下行透明隔造瘘术。对室间孔周围手术难以切除的病变，也可在脑室镜下活检，同时行透明隔造瘘术，再做V-P术。对于各脑室互不相通的分隔脑积水，单纯行V-P术只能解除部分脑室积水，而在脑室镜下将分隔打通造瘘后，各脑室相通，可使V-P手术疗效更好。

2.3.4　其他 实施V-P术时可在脑室镜引导下准确将分流管放在脑室额角，避免脉络丛的包裹;对分流管脑室端梗阻者，可在脑室镜下分离脑室端局部粘连，根据需要调整或更换脑室端分流管。2002年，我们采用脑室镜及腹腔镜联合的方法行V-P术[12]，借助脑室镜将分流管脑室端准确放置在侧脑室额角，同时借助腹腔镜将分流管腹腔端置于无大网膜的肝膈间隙，避免了分流管粘连堵塞，获得了良好疗效。脑室内或脑室周围的占位性病变，常可造成继发性梗阻性脑积水，若是囊性肿瘤(颅咽管瘤、囊性胶质瘤)、先天性或寄生虫囊肿、血肿等引起，可在脑室镜下切除病变、解除梗阻;若全切除困难，可在脑室与囊性病变之间造瘘，必要时与基底池沟通，形成新的循环通路。

综上所述，脑积水的危害性大，不管你是否有采取脑积水治疗措施，针对脑积水，希望你及早去外科医院接受检查，同时建议脑积水患者做好预防措施，只有注重生活中的小常识，才能从中获益，进而避免脑积水复发。