梅毒应该如何诊断?

　　梅毒应该如何诊断?

　　梅毒如何诊断? 梅毒的诊断标准是什么?

　　梅毒诊断可依据流行病史、临床表现、体检和实验室检查结果三种方法进行梅毒诊断，特殊情况下这三种方法可相互结合综合考虑。

　　梅毒诊断可依据一：. 流行病史

　　1.1、接触史

　　性接触史、婚姻史、妊娠史、生育史告示梅毒感染史，某些间接接触史、输注血液史。

　　1.2、体格

　　梅毒诊断患者应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。实验室检查项目标准：

　　1、暗视野显微镜检查梅毒螺旋体

　　2、梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

　　3、组织病理检查。

　　梅毒诊断可依据二： 临床表现

　　对于梅毒的诊断单凭临床表现不能对本病作确诊, 应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。

　　梅毒分期诊断标准如下：

　　1、一期梅毒

　　梅毒病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周

　　梅毒诊断临床表现为：

　　a.、典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

　　b、腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

　　一期梅毒实验室检查：

　　a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

　　b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。

　　2、二期梅毒：

　　梅毒病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

　　二期梅毒诊断临床表现为

　　a、皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称;掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

　　b、口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

　　C、全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

　　梅毒诊断实验室检查：

　　a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。

　　b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

　　3 、三期梅毒(晚期梅毒)

　　病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

　　三期梅毒诊断临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见，中枢神经系统病变以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

　　三、梅毒诊断实验室检查

　　a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

　　b.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。

　　c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10?106/L，

　　3， 硬下疳同固定性药疹的鉴别: 固定性药疹多有服用磺胺类等药物史,既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。局限性溃疡边界欠清,附近组织水肿,有渗出,痒,停药及抗过敏可速愈。

　　4，硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别: 生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑,伴感觉异常,继之形成水疱,数天后破溃, 并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物,多有既往发病史等。

　　5，梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别: 梅毒的各型皮疹,应注意同玫瑰糠疹、多形性红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别。梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别。