肝硬化怎么诊断和鉴别诊断

一、肝硬化的诊断

主要依据：①病史：以助了解肝硬化病因。应详细询问肝炎史，饮酒史、药物史、输血史、社交史及家族遗传性疾病史。②症状体征：根据上述临床表现逐条对病人进行检查，确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。③肝功能试验：血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原延长提示肝功能失代偿，定量肝功能试验也有助于诊断。④影像学检查：B超、CT有助于本病诊断。完整的诊断应包括病因、病理、功能和并发症四个部分。

（1）病因诊断：明确肝硬化的病因对于估计病人预后及进行治疗密切相关。根据上述各种病因作相关检查以排除及确定病因诊断，如应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环，测定血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等。

（2）病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类。

（3）肝脏储备功能诊断：可用Child-Pugh分级来评定。

（4）并发症：食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病，肝肾综合征，感染，原发性肝癌等。

二、鉴别诊断

（一）肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别。必要时做肝活检。

（二）腹腔积液的鉴别诊断：应确定腹腔积液的程度和性质，与其他原因引起的腹腔积液鉴别。肝硬化腹腔积液为漏出液，SAAG＞11g/L；合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主，但SAAG仍大于11g/L。结核性腹膜炎为渗出液伴ADA增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH／血LDH＞1，可找到肿瘤细胞。结核性和肿瘤性腹腔积液SAAG<11g/L。腹腔积液检查不能明确诊断时，可做腹腔镜检查，常可明确诊断。

（三）与肝硬化并发症鉴别的疾病

（1）上消化道出血：应与消化性溃疡，急慢性胃黏膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

（2）肝性脑病：应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

（3）肝肾综合征：应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。