改善B细胞功能的降糖药物

降糖治疗的目的不仅降低血糖，还要减缓糖尿病并发症，避免胰岛B细胞功能耗竭。因此，选择降糖药物，既要能够有效控制血糖，又要能够改善胰岛B细胞功能。有些药物虽然降血糖功效较强，但可能会导致胰岛素耗竭，这类降糖药不能算作好的降糖药，不能作为基础药物。如磺脲类，长期单药应用必将因胰岛素功能耗竭而失效。近年，医学界提出降糖治疗的优化选择方案，即主张以能够改善胰岛B细胞功能的降糖药为基础用药，或单一用药或联合用药，以最大限度地改善和保留胰岛B细胞功能，避免胰岛素功能耗竭而产生耐受或失效，由此确保长期稳定控制血糖达标。

临床研究表明，生活方式调理加口服降糖药疗效不佳、3个月后血糖不能达标时，应当早期启动胰岛素强化治疗;或者在口服降糖药基础上加用预混胰岛素衍生物如门冬氨酸胰岛素30(诺和锐 30)，以尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式，改善胰岛素功能。这是近年医学界提倡的理想降糖治疗方案之一。也可在磺脲类或噻唑烷二酮的基础上加用肠促胰素，如胰高血糖素样肽-1，增强疗效，对胰岛B细胞功能具有显著的保护和改善作用，这也是医学专家推荐的又一理想方案。另外，一些专家建议，从糖尿病早期，将抗氧化剂如a-硫辛酸口服作为基础药物，通过降低机体氧化应激反应，达到改善胰岛素抵抗和改善胰岛B素抵抗之目的，同时应用口服降糖药，发挥既降低血糖又保护胰岛B细胞功能的双重功效，不失为Ⅱ型糖尿病治疗新的优化方案之一。

总之，在降糖药物的选择上，我们不能只强调降低血糖的效果而忽略了其对胰岛素功能的影响，应以保护及改善胰岛素功能为目的，这样才能确保长期治疗有效，减少和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。