怎么对矽肺这种疾病诊断检查？

很多人都没有听说过矽肺这种疾病，不过随着媒体对于这种疾病的重视，我们开始对这种疾病有所了解，矽肺是由于患者工作环境恶劣，吸入肺内的粉尘过多等因素引起的，这种疾病，严重危害了患者的身体健康，所以对于这样的疾病，我们应该及时诊断治疗。

诊断应依据：①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施(包括个人防护);②患者详细职业史和过去健康情况;③临床症状、体征和X线检查;④同工种工人既往和目前发病情况。

(一)X线检查 目前矽肺诊断，除上述依据外，主要根据X线胸片表现。我国于1986年12月公布了《尘肺诊断标准及处理原则》，其中尘肺X线诊断标准，适用于国家法定的各种尘肺，其具体标准如下：

1、无尘肺(代号0)

(1)0无尘肺的X线表现。

(2)0+X线表现尚不够诊断为"I"者。

2、一期尘肺(代号I)，(参见图12-3)。

(1)I有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

(2)I+小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为"Ⅱ"者。

3、二期尘肺(代号Ⅱ)，(参见图124)

(1)Ⅱ有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区;或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

(2)Ⅱ+有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚不够为"Ⅲ"者。

4、三期尘肺(代号Ⅲ)，(参见图125)

Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

Ⅲ+单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

在使用上述标准时，应根据下列各种概念：

(1)肺区划分法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野分为上、中、下三区。

(2)小阴影：是指直径或宽度不超过1cm的阴影。它可分为两型：①类圆形(R)，形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐;②不规则形(IR)，指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。两型小阴影均可按其大小或粗细分别称为p(直径约1.5mm以下)，q(直径约1.5～3mm)，r(直径3～10mm);不规则形者分别称为s(宽度约1.5mm以下)，t(宽度约1.5～3mm)，u(宽度约3～10mm)。

(3)小阴影密集度：是指一定范围内小阴影的数量，它可分为3级：

类圆形小阴影密集度：

1级 肯定的、一定量的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见(如为p，即直径2cm范围内约有10个上下)。

2级 多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

3级 很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。

不规则形小阴影密集度：

1级 相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

2级 多量的不规则形小阴影。肺纹理通常部分消失。

3级 很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。

密集度与范围判定方法 要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定：1.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二;2.分布范围即出现有小阴影的肺区数;3.以大多数肺区内密集度为主要判定依据;4.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。

(4)大阴影：指最长径1cm以上的阴影。不够定为"Ⅲ"的大阴影是指：①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影;②块影未达到2cm×1cm者;③出现"斑片条"或"发白区"。

(5)胸膜改变(包括增厚、粘连、钙化)、尘肺合并症或其他疾病(如类风湿尘肺)，则均有相应代号记录。

(6)关于各期(+)为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非独立分期。

对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展;也有首先出现在两上肺的。在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为主(即所谓网状阴影)。矽肺的大阴影是局部阴影增多、密集、最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓清楚，两肺对称呈"翼状"或八字形。融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位。肺门阴影常增大、增密，有时出现淋巴结"蛋壳样钙化"，是淋巴结包膜下钙质沉着所致。肺纹理增多、增粗。

(二)实验室检查 矽肺一般常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但大多为非特异性，正常范围波动又大，其临床价值不大。

(三)肺功能测定 因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退，肺活量减低。随病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加。肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。肺功能测定在诊断上意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

通过本篇文章的阅读，我们了解到了对于矽肺这样的疾病该如何进行诊断的问题，矽肺严重危害了患者的生命健康，甚至直接威胁到生命安全的问题，所以大家在工作当中一定要注意自身的工作环境如果环境特别恶劣，千万不要忘记做好保护工作，只有这样才能保证我们身体的健康。