子宫内膜异位性不孕的病因有哪些

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜细胞异位到盆腔以外的其他部位。除了引起疼痛和月经不调等症状外，子宫内膜异位症还常导致不孕问题。那么，导致子宫内膜异位性不孕的病因有哪些呢？

　　首先要提到的是腹水的问题。研究发现，子宫内膜异位症患者的腹水量和成分与正常人有所不同。腹水中的巨噬细胞和淋巴细胞增加，酸性磷酸酶升高，这种巨噬细胞的激活现象会影响精子的受孕能力。此外，巨噬细胞与致炎物质和倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　　其次，子宫内膜异位症可能伴随着不排卵问题。据报道，约有17%至27%的子宫内膜异位症患者存在不排卵问题，这与患者卵泡细胞中LH受体的减少有关。

　　黄体期缺陷也是子宫内膜异位性不孕的原因之一。观察发现，部分患者的黄体期长度不足10天，子宫内膜病理检查也显示黄体期缺陷，这种现象的发生率为25%至40%。黄体功能不全不仅会降低受孕率，还会增加流产的风险。

　　此外，黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）也是一种导致子宫内膜异位性不孕的原因。LUF指的是卵泡虽然发育成熟并黄素化，但并未破裂释放出卵子进入腹腔。虽然患者血清中孕激素浓度增加、基础体温双相态以及子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下却找不到排卵后的破孔。据报道，LUF在子宫内膜异位症中的发生率可高达75%，而检测腹水中孕激素的含量被认为是诊断该综合征的最佳方法。

　　此外，腹水中白介素和前列腺素的增高也与子宫内膜异位性不孕有关。白介素是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能够刺激免疫反应。子宫内膜异位症患者的腹水中含有较高水平的白介素，这可能会导致卵巢功能异常和黄体功能不足。同时，腹水中的前列腺素也会增加，导致输卵管痉挛和孕卵发育不同步，从而影响受孕和着床。

　　另外，自身免疫反应也可能引起子宫内膜异位性不孕。一些研究发现，子宫内膜异位症患者的血清和宫颈分泌物中的抗体水平升高。此外，患者的血清和腹水中C3和C4补体的水平也较高。这说明在子宫内膜异位症患者中存在着一种自身免疫反应，抗体水平的升高会影响排卵和黄体功能，进而影响孕卵着床。

　　综上所述，导致子宫内膜异位症不孕的原因是多方面的。腹水成分的改变、不排卵、黄体期缺陷、LUF综合征、白介素和前列腺素的增高以及自身免疫反应等都可能对孕育能力产生负面影响。对于子宫内膜异位症患者来说，及早发现和治疗病因，对于提高生育机会至关重要。

　　（黄秀杰，医生）