详解输卵管不孕

　　输卵管不孕是指女性因输卵管的各种病变导致不孕。常见的病因包括结核性输卵管炎、淋菌性输卵管炎、化脓性输卵管炎以及输卵管发育异常等。

　　结核性输卵管炎是由于肺结核和腹膜结核的传播而导致的。早期炎症只会引起输卵管暂时性阻塞，这时如果积极进行抗炎治疗，输卵管的结构和功能可以恢复正常。但如果病情继续恶化，则可能形成脓肿并破坏输卵管结构。一过性的炎症会导致输卵管的管壁肥厚、僵硬和粘连，从而造成不通。然而，这种由陈旧性输卵管炎引起的输卵管粘连所造成的输卵管不通，单纯的药物治疗是无法解决的。

　　输卵管结核是女性生殖器结核中最常见的一种类型。在女性生殖器结核患者中，约90%到100%存在输卵管结核，且大多数是双侧性的。病变往往从输卵管的远端或中部开始。临床表现和其他女性生殖器结核一样，不孕往往是已婚妇女发病后唯一的症状。超过半数的患者出现月经失调，约10%的患者出现下腹疼痛、胀感或可触及下腹肿物。

　　输卵管结核的病理变化主要有三种类型。一种是粟粒性输卵管结核，表面上常无明显的异常，但切开输卵管后，有时可以发现粘膜上有小的结节。另一种是渗出性输卵管结核，大量的溶出物使输卵管膨大，管壁变苍白，管腔内常有干酪样坏死物质。如合并继发感染，则可形成输卵管脓肿。还有一种是增殖性输卵管结核，由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。增厚和肿胀的部分之间常有间隔，导致输卵管呈串珠样。输卵管伞端的管口可因粘连而封闭，管腔内也可有不规则的狭窄或憩室形成。输卵管与周围组织常形成牢固的粘连。

　　输卵管结核的进一步发展可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤其是子宫角处的内膜最容易受侵犯。如并发盆腔腹膜结核，则在子宫的浆膜上也可以存在散在的结节性病灶。临床上可以通过子宫内膜的病理检查和子宫输卵管碘油造影来帮助诊断输卵管结核。

　　淋菌性输卵管炎是由衣原体和支原体感染引起盆腔炎症的比例逐渐增加。这些感染与淋菌一样会通过黏膜的上行感染，从宫颈管到子宫内膜再到输卵管内膜和盆腔腹膜，但一般不会引起急性感染，初始感染症状较轻微，因此常常被忽视，最终导致输卵管堵塞。

　　化脓性输卵管炎常见于不全流产、人工流产和产褥感染。致病菌包括化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，会导致间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

　　另外，输卵管不孕还可以由输卵管发育异常引起。输卵管发育不良、弯曲和憩室等先天性异常都可能导致输卵管输送卵子、精子和受精卵的功能异常，容易导致不孕和输卵管妊娠。

　　综上所述，输卵管不孕是由于输卵管各种病变导致的不孕症状。了解病因和相应的治疗方法可以帮助女性及早发现和治疗输卵管问题，提高生育率。