子宫内膜异位症为什么会引起不孕

　　子宫内膜异位症是一种妇科疾病，指的是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位。这些部位可以包括卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等。临床上将子宫内膜异位症分为外在型和内在型两种。患者通常会主诉不孕、痛经以及盆腔疼痛，这些症状会导致她们就诊。据报道，子宫内膜异位患者的不孕率约为40%左右，因此，子宫内膜异位症被认为是不孕的主要原因之一。

　　子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的。首先，腹水的量和成分与不孕有关。患者的腹水量较正常人要高，并且腹水中的巨噬细胞和淋巴细胞增加，酸性磷酸酶也增高。这些活跃的巨噬细胞会影响精子的吞噬，从而影响受孕。此外，巨噬细胞与致炎物质相遇时，会加速分裂和繁殖，并对精子和卵子产生直接的细胞毒害作用，从而干扰妊娠的进行。

　　其次，子宫内膜异位症可伴随不排卵。研究发现约有17%至27%的子宫内膜异位症患者存在不排卵的情况，这与患者卵泡细胞中LH受体的减少有关。

　　此外，子宫内膜异位症还与黄体期缺陷有关。部分患者的黄体期仅为10天以下，黄体的功能不足会降低受孕率，并增加自然流产的风险。此外，一个名为黄素化卵泡不破裂综合征的病症在子宫内膜异位症患者中也经常发生。这种情况下，卵泡会黄素化而不破裂，并且成熟的卵子没有经过破孔而进入腹腔。虽然血清中的孕激素浓度增加并且基础体温呈双相性，子宫内膜也呈现分泌期的改变，但腹腔镜检查发现卵巢黄体上没有破孔。此时，腹腔内的孕激素浓度也显著低于正常情况。据报道，子宫内膜异位症中，黄素化卵泡不破裂综合征的发生率高达75%。因此，检测腹水中孕激素的含量被认为是诊断这种情况的最佳方法。

　　此外，腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高也与不孕有关。腹水中的白介素是由巨噬细胞产生的特异蛋白，可以诱导T细胞分化和增殖，并使纤维细胞增加。腹水中的前列腺素浓度较正常人高，可能会破坏卵泡的成熟，导致黄体功能不足。此外，前列腺素的增加还会导致输卵管痉挛和节律运动异常，影响受孕卵和着床的发育。

　　最后，子宫内膜异位症患者常伴有高催乳血症。研究表明，内膜异位症患者中常见乳汁分泌和催乳素(PRL)上升。这表明不孕的内膜异位症患者常合并乳汁分泌和PRL升高，影响卵巢功能，导致不排卵。

　　除了上述因素，自身免疫反应也与不孕有关。研究发现，内膜异位症患者的血清和宫颈分泌物中的抗体水平明显增高。此外，患者的补体比正常人高，表明存在炎症。这种针对异位内膜的自身免疫反应会影响排卵和黄体功能，从而影响受孕卵和着床。

　　综上所述，子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的，包括腹水的量和成分、子宫内膜的反应、卵泡的成熟和破裂、腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高、乳汁分泌和PRL升高以及自身免疫反应等。因此，在临床上，对于主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅，基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常，应该考虑子宫内膜异位症的可能性。为了准确诊断和治疗，可以进行病史、临床表现、X线检查、B超显像检查以及腹腔镜检查等综合评估。从而为患者提供个体化的治疗方案，提高她们实现健康生育的机会。