高血压患者的低压问题

高血压是“三高”中的一员，也是中老年人常见的疾病之一，因此我们对其并不陌生，但是，对于高血压患者在治疗过程中出现的低压问题，很多人却不知道是怎么回事，如何处理，怎么避免。为此，寻医问药专家访谈特邀北京大学人民医院心脏中心许俊堂主任医师，为大众讲解这些问题，提醒大家重视高血压患者的低压问题。

专家说：正常人血压是不断变化中的。

一、主持人：许老师，血压是怎么形成的呢?

许俊堂：血压是血液对血管壁的侧压力，血压的形成有赖于充足的循环血容量，心脏射血和外周血管阻力。大动脉弹性对收缩压(高压)和舒张压(低压)都有影响，随年龄增长大动脉弹性减低，僵硬度增加，导致心脏收缩时压力得不到有效缓冲，收缩压升高，而在舒张期，血管弹性回缩不好，不能维持足够高的舒张压，因此随年龄增长，高压和低压的差值(脉压差)增加，多数老年高血压表现为单纯收缩期性高血压，也就是高压高，低压不高甚至低于年轻时期。

二、主持人：血压收到那些因素的调节?

许俊堂：血压还受到神经和体液激素的调节，神经调节包括了中枢神经，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器以及自主神经(植物神经)，体液调节包括儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)，肾素、血管紧张素、醛固酮系统等激素。

临床上用于治疗高血压的药物都是针对血压成因和血压调节机制的，如钙拮抗剂用于降低外周阻力，利尿剂减低血液容量，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂针对的是肾素、血管紧张素、醛固酮系统，而倍他阻滞剂主要针对交感神经和儿茶酚胺。

三、主持人：血压波动是受到了哪些因素的影响?

许俊堂：很多患者常诉血压不稳定，但实际上正常人血压是不断变化中的。血压水平受到自身、环境和生活方式等多方面影响，夜间低于白天，夏季低于冬季，睡眠低于清醒，活动中血压必然升高，紧张、失眠和焦虑升高血压，日常生活方式如多盐饮食、酗酒也会升高血压。许多患者抱怨自己在家用电子血压计量的血压不准，其中原因有许多，但很多人诊室血压经常高于在家里自测血压，我们称为白大衣高血压或者白大衣现象，并不一定是血压计的问题。多数人正常人在休息后一段时间内血压是逐渐下降的，有些患者血压越量越高，说明血压水平受到了情绪的影响，甚至有焦虑或者强迫症的可能性。

专家说：正常人不存在“低血压”这样一种疾病。

四、主持人：低血压不一定是病，这样的说法对吗?

许俊堂：有些人来门诊看低血压，正常人不存在“低血压”这样一种疾病，实际上许多人静息情况下血压低至80/50mmHg仍能正常地运动、工作和生活。但在营养不良、失血、过敏、应用某些药物(某些治疗前列腺肥大的药物)、许多疾病(如肾上腺皮质功能减退)、严重疾病(如败血症)或者疾病的终末期(恶性肿瘤、心衰等)血压也会下降，甚至出现休克表现。我们从卧位突然起立，如果过快和过猛，也会因一过性血压减低出现头晕。剧烈运动、高热环境、大量出汗、呕吐和腹泻、长期进食水减少或者节食也会导致血压下降。