甲状腺疾病可引起女性不孕

甲状腺功能紊乱在生育年龄人群中很常见，它影响着许多器官，包括女性的生殖腺。干扰人类的生殖生理，减少受孕的概率，对妊娠的结局不利。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调，增加流产的风险，可能对后代健康产生长期的影响。

1 甲状腺功能减退症与女性不孕

甲状腺功能减退症常因自身免疫过程引起甲状腺激素分泌减少所致。生育年龄女性，AITD是甲状腺机能减退症最常见的原因，大多数患者检测出甲状腺过氧化物酶抗体阳性。有些是因治疗患甲状腺炎后，药物引起的甲状腺功能减退。通常表现为促甲状腺激素(TSH)浓度升高。TSH>4.8 mU/L，血清游离甲状腺素(FT4)水平降低者为临床型甲状腺功能减退症。生育年龄女性中临床型甲状腺功能减退症患病率大约0.5%～0.7%。据报道不孕妇女中TSH升高的发生率约0.7%～4.0%，但研究数据有限。甲状腺功能减退症对女性生殖激素产生影响，包括性激素结合球蛋白(sHBG)减少，总雌二醇减少，未结合的睾酮与雌二醇增加，雌酮与雄烯二酮的代谢清除率下降。这些变化可以导致垂体一卵巢轴的改变。黄体生成素(LH)可能升高但仍在正常值范围。甲状腺功能减退症的患者常有高泌乳素血症，特别是甲状腺功能进一步低下时。成年女性的甲状腺功能减退可引起月经周期与月经量的改变。子宫内膜活组织检查常见增生期子宫内膜，提示无排卵。1997年Koutras DA报道轻度的甲状腺功能减退仍能排卵与受孕。甲状腺素治疗甲状腺功能减退症能恢复正常的月经周期，逆转激素的变化。

2 亚临床型甲状腺功能减退症与女性不孕

亚临床甲状腺功能减退症(sH)：①血清TSI-I>2.5 mU/L，FT4正常;②低T4血症：血清TSH正常，FT4<10 pmol/L;③TPOAb阳性。亚临床甲状腺功能减退症患病率大约2%～4%。自从引进第三代测定血TSH的方法，亚临床甲状腺功能减退症更容易检测。引起亚临床甲状腺功能减退症的病因与临床型甲状腺功能减退症相同，进展为临床型甲状腺功能减退症依赖许多因素，包括甲状腺抗体。亚临床型甲状腺功能减退症可能与排卵功能障碍有关。亚临床型甲状腺功能减退症的治疗对不孕的影响还没有前瞻性的评价。除了对生育能力的影响外，亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠结局不利，建议在进行女性不孕的治疗时，早期监测与治疗任何程度的甲状腺功能减退症。

3 甲状腺功能亢进症与女性不孕

临床型甲状腺功能亢进症的特点是垂体TSH抑制，血清FT4或FT3升高或两者均升高。仅TSH被抑制，血清T4、T3正常称为亚临床甲状腺功能亢进症。生育年龄女性甲状腺功能亢进症最常见的原因是突眼性甲状腺肿，其他病因有毒性甲状腺肿与甲状腺炎。

4 甲状腺自身免疫与不孕

免疫因素在受精、植入与胎盘发育的生殖过程中起很重要的作用。生殖障碍与器官特异性的自身免疫有关，包括TAI(甲状腺自身免疫)。自身免疫性疾病易发生于生殖年龄女性，因此影响生育能力与妊娠结局。

5 放射性碘(I)治疗与不孕

甲状腺功能亢进症与高分化甲状腺癌常用放射性碘(I)治疗。生育年龄患者关心放射线可能影响性腺，继而影响生育能力。甲状腺功能亢进症患者‘I’的剂量大约是lO mCi(370 MBq)，甲状腺癌的治疗剂量比甲状腺功能亢进症高出10～100倍，生殖腺暴露在较高的放射剂量。甲状腺功能亢进症患者I治疗对生殖腺无显著影响。