老年人缺铁性贫血

贫血是一种症状，在很多疾病中均可见到。贫血是指循环血流中红细胞或血红蛋白低于正常值，男性红细胞数少于400万／mm3，血红蛋白量少于12g％；女性红细胞数少于350万／mm3，血红蛋白少于10．5g％，老年人红细胞低于350万／mm3，血红蛋白低于11g％，即应诊为贫血。在人群调查中，老年人贫血检出率为10％-20％，住院老人贫血检出率为20％-30％。老年人贫血有些是生理老化、造血功能减退引起的，但更多的原由于老年人慢性疾病引起的继发性贫血。老年人的贫血长期得不到治疗，不但可加速朽迈，而且会使原发病加重。因此，应重视老年期贫血，并及时予以治疗。

［病因］

缺铁性贫血是老年人贫血中最多见的一种类型，其原因是造血红蛋门的原料——铁缺乏所致。成熟红细胞的浆内布满血红蛋白，它的主要任务是运输氧和二氧化碳。铁是血红蛋白分子中的核心部分，当铁缺乏时则影响血红蛋白的合成，造成缺铁性贫血。由于老年人牙齿脱落，咀嚼困难，长期吃流食、半流食，致使铁供给不足；患者因慢性胃炎，胃粘膜萎缩，胃酸缺乏而影响食品中铁的吸收；也可因溃疡病、痔疮、胃肠道肿瘤、憩肉等引起长期少量出血使体内总铁量明显减少而产生缺铁性贫血。

由于红细胞内血红蛋白减少致使红细胞体积变小，且色发淡，故亦称小细胞低色素性贫血。

［诊断］

1．临床表现

（1）贫血的一般症状：如面色、口唇、指甲苍白，皮肤、毛发干燥等。

（2）贫血缺氧、缺血引起的全身组织器官症状。

①脑组织缺氧时出现头晕、困乏、体乏无力和记忆力减退。

②胃肠道缺氧时可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等表现。

③心血管系统缺氧时可出现心跳加快、心搏有力、收缩压升高、脉压加大、心慌气急，严重贫血时心肌缺氧明显，心电图可出现ST—T改变（心肌受损），最后可导致心脏扩大，心尖区收缩期杂音，心力衰竭，谓贫血性心脏病。

2．实验室及特殊检查

（1）血液检查：可见血红蛋白明显低于11g，红细胞低于350万／mm3，血清铁降至10．7／uml／L，血清铁蛋白低于12—16ug／L。

（2）骨髓检查：显示红细胞大小不等，中心浅染，铁染色含铁血黄素颗粒消失。

［治疗］

1．病因治疗

积极治疗原发病及病因，如摄人铁剂不足或慢性失血等。

2．补充铁剂

（1）琥珀酸亚铁0．3g，逐日3次，此药比硫酸亚铁对胃肠道刺激反应明显少，如有反应可适当减量，也可应用其他铁剂，并适当补充维生索C。

（2）对口服铁剂反应明显或病情较严重者，可用肌肉注射的右旋糖苷铁和111梨醇枸椽酸铁。两种制剂含铁量均为50mg／ml，首次剂量50mg肌肉注射，如无反应，逐日100mg肌肉注射。应用铁剂，在血红蛋白上升到正常后，不要停药，应继续用药3-6个月，以补充贮存铁；应复查血清铁蛋白，使血清铁蛋白到100ug／L以上。