你了解“心脏骤停”吗？

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

　　引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病有已有心跳骤停。

　　【 病史采集 】
　　1.心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状;

　　2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

　　【 检 查 】
　　1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;

　　2.心电图检查及进行心电监护。

　　【 治疗原则 】
　　1.院前急救(第一期复苏)

　　(1)畅通气道：输氧。

　　(2)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

　　(3)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

　　2.院内急救措施(第二期复苏)

　　(1)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

　　(2)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。

　　(3)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

　　1)电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

　　2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

　　3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

　　3.重症监护室处理(第三期复苏)

　　心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：

　　(1)维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

　　(2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

　　(3)防治脑缺氧及脑水肿：

　　1)低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

　　2)脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

　　3)应用镇静剂。

　　4)促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

　　(4)防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

　　(5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

　　【 疗效标准 】
　　1.第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。

　　2.第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

　　3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。