CT检查对肾盂肾炎的诊断意义

CT即计算机X线体层扫描，其基本原理是放射性核素的示踪作用。它是利用核素显影剂在脏器内的分布特性，通过成像设备在体外显示脏器的形态和结构变化。

CT具有无损伤性的优点，主要用于区别X线不能分辨的软组织之间的微小差别。当怀疑肾及膀胱有占位性病变时可做CT检查。

CT检查对具有复杂因素的肾盂肾炎有着重要的诊断意义。

(1)急性肾盂肾炎：通常临床其它检查即可诊断。严重时，急性肾盂肾炎的CT增强扫描可呈局灶性或弥漫性斑片状不均匀低密度区，有时呈线条状或放射状低密度，此系毒素使血管收缩和肾小管闭塞引起相应的肾单位功能低下所致。

(2)急性气肿性肾盂肾炎：CT检查最有帮助，其表现为肾实质破坏，密度低而不均匀。严重时，向肾周围扩散，使肾周边缘模糊，结构失调，筋膜增厚、粘连。肾实质及集合系统内有气体为其特征。

(3)急性局灶性细菌性肾炎：系指侵及肾实质的急性、尚未液化的炎性肿块。CT平扫时肿块密度与正常肾实质相似或稍低，周壁不清。注药后，密度较周围肾组织低，其中有斑片状增强。本病需与肾肿瘤鉴别。本病如经足量抗生素治疗，可完全治愈，阴影消失，但个别可遗留肾实质的局部萎缩、肾乳头坏死或空洞形成。

(4)慢性肾盂肾炎：一般根据临床及实验室资料即可确诊，CT可辅助查寻其发病诱因。由于纤维组织增生瘢痕化，CT可见相应部位肾盂肾盏牵拉、扩张、变形。肾皮质厚薄不均，致使肾变形或呈假瘤样改变，可有一侧肾萎缩。

(5)黄色肉芽肿性肾盂肾炎：系细菌感染引起肾实质慢性肉芽肿样炎症病变，多为单侧。肾脏弥漫性肿大，或呈局灶节段性改变，依此可分为弥漫型和局灶型两种。肾结构破坏，被囊性坏死性空腔及黄色结节所取代，其内有含脂肪的泡沫样巨噬细胞、浆细胞及淋巴细胞。有急慢性肾盂肾炎的改变。常伴发结石。CT平扫时弥漫型者肾普遍肿大，局灶型者为节段性肿块，其中有多个低密度囊性改变，系统扩张的肾盏、坏死组织及黄色瘤样组织。注射造影剂后，低密度区不增强，而周壁呈环形增强，此可能是含有丰富血管的肉芽组织或被挤压的正常肾组织。CT值与脂肪含量有关，一般为-10～30HU，但与纯脂肪组织并不完全一致。常延伸至肾周，偶见肾旁及腰大肌脓肿。往往伴发结石，如无结石易误诊为肿瘤。