腹腔镜检查留意事项

特别是在决定对卵巢进行何种手术时，如是作肿瘤剔除、卵巢切除还是保存卵巢，对肿瘤性质的判定非常重要。但卵巢肿瘤性质的确定有时很困难，甚至病理学家也会对同一张切片有争议。术中送冷冻切片具有病理学意义，但妇科医生或术者应该有对大体标本进行初步判定的能力。可根据卵巢肿瘤的形态、房腔、切面颜色、囊实性等形态做出估计，进而指导手术方案的初步制定。

1.瘤体特点根据瘤体外形，可初步判定卵巢肿瘤性质。北京协和医院郎景和教授根据多年的临床经验，对卵巢肿瘤的大体外形与肿瘤性质之间的关系进行了细致的观察和总结：

①单房、壁薄、囊内液无色或草黄色清亮，多考虑为单纯囊肿、浆液性囊腺瘤。

②多房、布满黏液、见于黏液性囊腺瘤；有内生或外生乳头是浆液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。

③部分为实性、伴出血、坏死，应警惕子宫内膜样癌、透明细胞癌。

④切面光彩：红色，有出血、坏死，要考虑内胚窦瘤；黄色实性，见卵泡膜细胞瘤；白色实性，见于纤维上皮瘤、纤维瘤，卵巢纤维瘤可坚硬如石，为卵巢肿瘤实硬之最；灰红、棕黄、橡皮样要考虑无性细胞瘤。

⑤双侧、肾形、实性半透明胶状是转移性癌的特点。⑥巧克力汁样内液是最富有特点的子宫内膜异位囊肿的内容物，但铁锈色、淡薄的液体可能是陈旧性出血，不一定是巧克力囊肿。

通过对卵巢肿瘤的大体性状进行观察，做出初步判定，可为术中处理提供参考。

2.腹腔镜处理附件肿物留意事项

（1）检查盆腔和腹部有无肿瘤种植，肿物部位有无大量肠粘连，或腹膜有无赘生物。（2）在开始切除前收集冲洗液，特别是对尽经后病人。

（3）尽量减少肿物内容物溢出，争取完整切除囊肿。

（4）如囊肿被切开，应检查内层上皮。

（5）如囊肿显示有功能，或不能切除时，应取囊壁做活组织检查。

（6）应将囊肿剥出或切除而不引流。

（7）诊断可疑时，取组织做冷冻切片检查。