三种疾病可引起的腹泻诊断

肠道外感染的许多疾病，腹泻是很不显着的症状，不容易引起误诊，但急性阑尾炎及原发性腹膜炎则很容易引起误诊，故分述如下：

急性阑尾炎

急性阑尾炎与感染性腹泻的相同点是急性发病，发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐;不同点是阑尾炎时发热一般低热或中等发热，而感染性腹泻，则可无热到高热，各种发热均可能，阑尾炎时腹痛、呈转移性，由上限转向右下腹痛，而感染性腹泻时腹痛常在下腹、脐周、甚至左下腹;阑尾炎时腹泻常常不重，3-5次稀便，但感染性腹泻时腹泻多数是很明显的.经常是10次左右。体格检查时，阑尾炎有右下腹固定的、并且是局限的压痛，局部还可能有肌紧张及反跳痛，而感染性腹泻时腹压痛常在下腹、脐周，左下腹痛，有时也有右下腹压痛，但常不太固定，而且范围不局限，常常下腹，甚至左下腹同时有压痛，常常无局部的腹膜刺激症状。

原发性腹膜炎

常见于肝硬变基础上，相同点为发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，不同点是常有肝硬变的体征(因为是代偿期常无肝硬变的症状)如肝掌、蜘蛛痣、肝面容等，其次有腹膜炎的表现，如全腹压痛、反跳痛;最突出的是可能查出移动性浊音或超声波检查可查出液性平段。可帮助确诊(由于有一定量腹水，可使腹膜刺激症变得不明显)。所以凡疑及感染性腹泻，而能检查到肝硬变表现时，应仔细检查移动浊音，如能证明腹水，则作试验穿刺，腹水如果是微混浊的，化验证明是渗出液时，病人的腹泻应考虑系原发性腹膜炎所致。

宫外孕

在非感染性腹泻中，多数是慢性疾病，仔细问病史，仔细检查，诊断不难，不易与急性感染性腹泻混淆，但宫外孕是例外。宫外孕时，可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，而且突然发生。这些与感染性腹泻相同。宫外孕时常有低血压，容易误诊为中毒性痢疾。但这个低血压恰恰是让人引起怀疑的线索，因为从感染性腹泻来考虑，病人的休克不好解释;既没有明显的感染中毒症状，也没有大量丢失体液的症状及脱水的症状，如果病人是育龄妇女，则应考虑宫外孕之可能。尿的妊娠试验，腹有移动浊音而且超声波检查证实有液平段，腹试穿抽出血性腹水，诊断即可确立。