认识儿童急性腹泻

儿童是腹泻发病率最高的人群，急性腹泻会造成小儿营养不良和生长发育障碍，甚至于死亡，我们应当予以足够的重视。儿童腹泻的主要原因分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻主要指肠道内干扰，可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒引起的最多见。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原，而大肠埃希杆菌是儿童细菌性腹泻最多见的病原。病毒感染引起的腹泻以秋季多见，大便次数多、量多、水分多，呈蛋花汤样或白色米汤样大便。细菌感染性腹泻多发生在夏秋季，多伴有发热、腹痛症状，大便次数多、里急后重、呈脓血便、带有粘液。而非感染性腹泻主要由喂养不当，气温骤变、过敏等因素引起。

儿童重型腹泻最容易发生脱水，脱水往往伴有钠、钾等电解质丢失，导致全身各脏器血流灌注减少，功能发生障碍，故腹泻脱水是一种危险信号，应早发现、早治疗。早期脱水临床表现轻，应特别注意以下几点：患儿精神稍差，略有烦躁不安;皮肤、口唇稍干燥，皮肤弹性稍差;前囟和眼窝稍凹陷;尿量稍减少。当出现脱水时，应当及时进行合理补液，。补液方法有口服补液和静脉补液两种，WHO推荐使用口服补液盐(ORS)。当未出现脱水时，也应当给予患儿口服足够的液体以预防脱水。此外，营养治疗也是儿童腹泻治疗的重要环节，急性腹泻患儿应当继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗。

儿童腹泻治疗用药时，抗生素的应用需要慎重， WGO指南指出，通常不提倡在儿童中使用抗生素。由于抗生素对病毒感染的儿童腹泻患者无效，只有对于侵袭性细菌感染引起的腹泻患儿，才应考虑选用抗生素。此外，抗生素还会影响肠道正常菌群，可能使腹泻加重。因此在治疗儿童腹泻时，可选择肠黏膜修护剂蒙脱石散(如思密达等)，既可以吸附、清除病毒和细菌，也可以促进肠黏膜上皮再生与修复，加强黏膜屏障作用，增加肠道免疫功能。其他的腹泻用药还有微生态制剂等，有调节肠道菌群的作用，对腹泻有辅助治疗意义。