全面认识成人急性腹泻

急性感染性腹泻是一个全球性问题，椐世界卫生组织调查，腹泻病的致死率高居各种疾病的第四位，其中大部分在发展中国家，特别是非洲。20年前有人统计30年内全球急性腹泻患者达7.4亿例次，每年全球有500万人死于急性腹泻(51%是74岁以上的老年人)。在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.5-2.0次。在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值。

腹泻是一种症状，而不是一种独立的疾病。腹泻的分类有许多种，但为便于指导治疗，一般将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种，这里我们主要讨论的是急性感染性腹泻。引起急性感染性腹泻常见的疾病有细菌性食物中毒、病毒性肠炎、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎、霍乱、难辩梭状芽孢杆菌肠炎、肠道寄生虫感染等。

急性感染性腹泻多数是粪-口途径感染，但轮状病毒感染还可经空气传播。病原体引起腹泻的机制主要有三个：释放毒素，引起肠黏膜分泌增加；产生细胞毒，破坏黏膜完整性；不产生毒素，但可使黏膜的微绒毛萎缩(如轮状病毒感染)。由此可见，对于成人急性感染性腹泻的治疗，肠黏膜的修护是重要环节之一。

对于治疗，病毒性感染粪便多为水样，量大，很少伴有腹痛，粪便检查无红、白细胞和隐血，可采用支持疗法和肠黏膜修护剂蒙脱石散(如思密达)治疗，无需应用抗生素。若患者伴有血性腹泻(最有可能是菌痢)、疑似霍乱并重度脱水，严重的非肠道感染(如肺炎)的儿童，联合抗生素是有益的。

总之，在急性感染性腹泻治疗时，应当以预防为主，加强支持疗法(防止和纠正脱水，如口服ORS)。药物治疗原则上应当防止滥用抗生素现象的发生，尽量根据病原体检查结果应用相应药物，减少经验性使用，避免出现更多的抗生素耐药和不必要的花费。微生态制剂对调节菌群有良好的疗效，可用于防治特定类型的腹泻。而肠黏膜修护剂(如思密达)不仅可吸附、清除肠道致病微生物，还可有效修护肠黏膜，可应用于各种类型的腹泻，是成人急性腹泻的理想选择。