旅行者腹泻的合理用药

人们在旅行途中常常会发生拉肚子的现象，即为旅行者腹泻，俗称“水土不服”。目前认为旅行者腹泻并非由于气候，食物或水土等因素所致，绝大多数旅行者腹泻具有传染性，其病原有细菌，病毒，寄生虫，真菌等，偶见原虫和蠕虫感染。通常大多数旅行者腹泻属于自限性疾病，不需要特殊处理便能自愈。不过有些患者如治疗不及时，可能会变为慢性肠炎，就很难彻底治愈了。所以我们同样应予以重视，尤其是抗腹泻药物的合理应用。

旅行者发生腹泻时，水电平衡可通过补液维持，尤其可用果汁和咸汤(补充钠钾)并补充含糖饮食(如面包、土豆、米饭和面食)，以促进糖一钠共转运。不要喝牛奶，待症状改善后，可喝清炖肉汤，清淡食物，避免蔬菜水果。

病情严重者应住院治疗，治疗时，应针对腹泻类型，有所侧重，分泌性腹泻以补液疗法为主，病因治疗为辅;侵袭性腹泻除补液外，尚需积极进行病因治疗。

对于细菌性腹泻，最好能先明确病原菌，再进行抗腹泻药物的选择。抗生素可以应用于中、重度旅行者腹泻，对于轻度旅行者腹泻，不应选用抗生素。在没有明确腹泻病原菌条件时，由于旅行者腹泻多数是由培养沙门氏菌、志贺氏杆菌和弯曲杆菌等致病菌引起的，所以应当以喹诺酮类药物做为首选(次选复方新诺明)。 此外，微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双歧杆菌，嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂。肠黏膜修护剂能吸附病原体和毒素，维持肠道上皮细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散剂(思密达)。

持续性腹泻在旅行者中并不多见，如有发生可考虑蓝氏贾第鞭毛虫病，隐孢子虫病，环孢子虫病等。这类旅行者腹泻如果患者免疫功能健全，症状多较轻，一般无需化学药物治疗，给予支持和对症治疗即可。对于由真菌引起的旅行者腹泻，在支持和对症治疗的同时，应积极进行抗真菌治疗。

总之，旅行者腹泻作为特殊的腹泻类型，在治疗时控制饮食来源是最重要的，一定要以清淡食物为主。轻度的旅行者腹泻必要时只需使用肠黏膜修护剂(如思密达)、微生态制剂等进行对症治疗即可，中、重度的细菌性旅行者腹泻在支持和对症治疗的同时，应当选择喹诺酮类药物进行抗菌治疗。