探索病理科这神秘地带

病理科是医院必不可少的科室之一，是很重要的科室。病理诊断是最具挑战性的工作，病理科诊断水平的高低直接影响医院的医疗质量。但是有很多人不知道病理科具体都做哪些事，病理科在临床中的地位是什么样的。为此寻医问药专家访谈，特邀北京协和医院病理科卢朝辉主任医师为广大网友介绍病理科这块神秘地带。

专家说：病理科是诊断科室，对制定更好更准确的治疗方案起到决定性作用。

1.主持人：病理科都做哪些工作?

卢朝辉：病理科在医院主要是做诊断的工作，实际上所有从*取出来组织、标本、细胞、体液都要送到病理科来检查。病理科通过切片、染色，有些病例需做免疫组化和分子病理检测，然后由病理医师判断所得是什么疾病。病理诊断不是靠机器(免疫组化、分子检测等)化验出来的，而是靠训练有素和有经验的病理学家通过复杂脑力劳动的成果。病理诊断是目前医学界公认的最准确的诊断。

病理科最重要的工作的是(1)判断是否有肿瘤;(2)如果是肿瘤，判断肿瘤的良恶性;(3)如果是恶性肿瘤，往往需要判断其分型;肿瘤常有多种亚型，不同的亚型的治疗方案不尽相同;(4)肿瘤的分子检测、基因检测等，对病人以后的化疗方案、尤其是靶向药物的选择有很大的帮助，有些还跟病人的预后有关;(5)病理科在非肿瘤性疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、肌肉及神经性疾病诊断也起着非常重要的作用。

2.主持人：病理科在临床中的地位是什么样的?

卢朝辉：临床离开病理，就好比人失去了眼睛。没有正确的病理诊断，临床就谈不上准确的和有针对性的治疗方案。所以病理科是一个诊断的科室，起到很重要的作用。在国外早期刚有病理的时候，病理诊断还主要是基于组织形态学，那时候有一位国际知名的医学教育家 William Osler (威廉·奥斯勒)就说过：“病理为医学之本”。因为病理诊断直接提供给临床医师，临床医师根据诊断做出治疗，病理医师不直接接触病人，因此公众对病理科和病理医师所起的重要作用认识不足。所以说病理科是个幕后工作的科室，病理大夫都是“幕后英雄”。

3.主持人：哪些疾病需要病理科来诊断?

卢朝辉：除了一些功能性疾病，凡是在细胞水平有器质性病变的，所有的能够取到的*标本、组织或者细胞等，这些都应由病理科来作出病理诊断。这包括了所有的肿瘤性的疾病，还有一些炎症性疾病、感染性疾病、先天性异常、代谢性疾病等都由病理科来做诊断。美容手术里面有一些不用做病理，像吸脂去除的脂肪等。但有些美容切下来的痣就需要做病理了。所以现在医学界、医疗行政管理部门包括国家卫计委的领导都有一个共识：如果一个医院没有高水平的病理科，那么这个医院的医疗水平是很令人担忧的。

专家说：淋巴瘤的初次病理诊断需要进行淋巴结活检。

4.主持人：恶性淋巴瘤哪种病理检查可以确诊?

卢朝辉：根据美国国家肿瘤协作网(NCCN)指南的要求，淋巴瘤的初次病理诊断需要淋巴结活检组织才能完成，细针穿刺组织或穿刺细胞学难以进行准确的诊断和分型，最好是取到较大、完整的淋巴结。将获取的淋巴结制作成蜡块、HE切片、免疫组化染色，有时需要对病变组织进行分子病理学检测，如使用基因重排技术、荧光原位杂交技术和流式细胞光度术等检测，才能做出准确的分型诊断。

5.主持人：恶性淋巴瘤的病理改变是怎样的?

卢朝辉：发生淋巴瘤以后，其组织结构和细胞亚群的构成与正常的淋巴结相比发生了异常改变。主要是细胞的排列、细胞的数目和细胞的种群都发生了改变。这些改变可以通过显微镜观察、免疫组化标记、还有一些可以做分子的标记，再结合病人的临床症状体征等最后作出诊断。所以现在淋巴瘤并不是单一的靠某一方面来做出诊断的。淋巴瘤的分型跟临床治疗和预后是密切相关的，不同的类型治疗的方案不同，诊断正确才可能取得较好的疗效。不仅是淋巴瘤，对于所有的恶性肿瘤医学界的共识是：无病理，不化疗。

6.主持人：淋巴结反应性增生与恶性淋巴瘤的鉴别?

卢朝辉：淋巴结反应性增生是常见的良性增生病变。病变的淋巴结肉眼观一般为轻度肿大，直径多在1-2cm。组织学可表现为淋巴滤泡(B细胞区)增生、副皮质区(T细胞区)增生、窦组织细胞增生以及混合性增生等类型。

恶性淋巴瘤病变常从一个或一组淋巴结开始，少部分起病即为多发性。晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等处。肉眼观察，病变的淋巴结肿大，早期可活动。瘤组织浸润淋巴结包膜，并侵入邻近组织时则不易推动。相邻的淋巴结常相互粘连，形成结节状巨大肿块。

专家说：恶性淋巴瘤按组织病理学类型可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

7.主持人：恶性淋巴瘤的临床特点与病理学分型?

卢朝辉：淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状，按组织病理学改变可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的R-S(Reed-Steinberg)细胞。HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型霍奇金淋巴瘤(富于淋巴细胞型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞削减型)。NHL依据细胞来源将其分为三种基本类型：B细胞、T细胞和NK/T细胞淋巴瘤。

8.主持人：恶性淋巴瘤的临床病理分析与预后的关系?

卢朝辉：目前从病理上可以把淋巴瘤分为几种：惰性型淋巴瘤，就是病程比较长，病人存活期比较长;还有一种就是激进型淋巴瘤，是恶性度比较高的淋巴瘤。单纯的肿瘤分型不完全决定病人的预后，专门有一套评分体系叫国际预后指数(IPI)评分，临床医师根据病人的情况进行评估，这个评分跟预后关系更密切。

专家说：病理科医生需要持续更新知识才能保证诊断的准确性。

9.主持人：您在恶性淋巴瘤病理的诊断方面有哪些自己的观点?或者对患者的建议?

卢朝辉：淋巴瘤诊断领域进展很快，病理医师要不断学习新知识，了解本专业在国际上的进展和专家共识，在诊断方面尽可能与国际接轨。在与国际接轨基础上，对自己的病例进行验证和研究，以期有新发现。

对患者的建议：(1)病理诊断是目前最准确的诊断，在病理诊断方面花点时间和金钱(虽然与化疗相比花费少得多)是值得的;(2)病理诊断存在局限性，虽然准确率接近100%，但不是100%。尤其在淋巴瘤诊断方面，有时同一个病例会出现不同的病理诊断，但绝大多数的分歧在于分型方面，良恶性方面的分歧相对少见。(3)病理诊断是靠训练有素和有经验的病理学家通过复杂脑力劳动获得的成果，而不是高精尖仪器设备“化验”出来的。(4)决定在哪家医院治疗，就要相信那里的病理医师和临床医师，配合治疗，这样病人才能最大程度地获益。

寄语：病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，病理科诊断水平的高低直接影响医院的医疗质量，病理科的诊断对制定更好更准确的治疗方案起着重要作用。病理诊断是病理医师复杂脑力劳动的结果。由于肿瘤的分类复杂且不断变化，病理科医师需要持续更新知识才能保证诊断的准确性。病人和家属要信任就诊医院，医患齐心，病人才能最大程度地获益。