解开帕金森病治疗的纠结

帕金森病是一种慢性进展性疾病，症状特点不断演变、进展，药物治疗和手术治疗都是双刃剑，如何解开治疗时期和治疗方法选择上的纠结是每个帕金森病患者面临的问题。为此，寻医问药专家访谈，特邀上海长海医院神经外科胡小吾教授为广大网友解开帕金森治疗的纠结。

专家说：制定合理的治疗方案，解开药物治疗帕金森的纠结还是有理可循的。

1、主持人：帕金森病到底是脑子出了什么问题?

胡小吾专家：帕金森病是中枢神经系统退形性变性疾病，病理改变主要是中脑中有一个叫做黑质的神经元变性坏死，而黑质神经元是产生、分泌多巴胺的。多巴胺是*的一个很重要的神经递质，它与另一种递质----乙酰胆碱相互拮抗，保持平衡，使我们*能够活动自如、完成精细动作。得了帕金森病后脑内多巴胺物质减少，乙酰胆碱功能相对亢进，就表现肢体抖动、肌肉僵硬、面具脸、吞咽困难、声音嘶哑、行走时肢体不来回摆动、动作缓慢、身体平衡差、易跌倒等各种各样帕金森病症状。

2、主持人：那既然是脑子缺少左旋多巴，我们给*补一点左旋多巴不就是行了吗?

胡小吾专家：理论上讲是的，吃一点多巴胺就可以了。但是血液和脑子之间存在一种血脑屏障，由于血脑屏障阻隔，直接口服多巴胺或静脉应用多巴胺到不了脑子，起不了补充脑内的多巴胺。在上一世纪六十年代，人们终于发明了左旋多巴的物质，左旋多巴能够透过血脑屏障，进入脑内，经脑内多巴脱羧酶脱羧转变成多巴胺，迅速缓解帕金森病所有症状，因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的金标准。我们平时最常用的药物美多巴和息宁主要成分就是左旋多巴。在发明左旋多巴后，当时大家对帕金森病治疗很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病了，但在治疗4-5年蜜月期后发现，左旋多巴不能持续很有效，随着时间延长，疗效越来越差，作用时间越来越短，甚至失效，需要的剂量也越来越大。更为严重的弊端是药物引起的运动障碍并发症，运动障碍并发症往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。国外文献报道，左旋多巴治疗4-5年后症状波动的发生率为12-60%，异动症的发生率为8-64%。

3、主持人：那不是很麻烦了吗?吃了药也只有4-5年效果比较好，并且时间长了还会出现严重毒副作用，这种毒副作用可能比帕金森病本身症状还重。不吃药也不行，吃药也不行，这不是很纠结吗?

胡小吾专家：确实是很纠结，因此很多患者一旦确诊后对药物治疗很抵触，“药物毒性这么大，我怎么吃?何时开始吃药?何时考虑手术?”但实际上只要我们根据患者症状严重程度、病程长短、年龄、服药效果、副作用及具体对症状控制的要求等制定合理治疗方案，这个纠结还是可以解开的，有理可循。