剖析慢性化脓性中耳炎

反复流脓、听力下降、检测可发现鼓膜穿孔，这是慢性化脓性中耳炎三个最基本的特征，得了慢性化脓性中耳炎应该如何治疗呢?生活中又该如何预防呢?为此，寻医问药专家访谈，特邀北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科龚树生主任医师为大家讲解慢性化脓性中耳炎的诊疗常识。

专家说：慢性中耳炎危害非常大，应该引起我们高度的重视。

1、主持人：引起慢性化脓性中耳炎的原因有哪些?

龚树生专家：一般来说，慢性中耳炎都是急性中耳炎迁延不愈而转化的，引起慢性化脓性中耳炎的原因有很多，最主要的原因是治疗急性中耳炎不彻底，病人的前身状态不好，抵抗力下降，伴有反复的上呼吸道感染，或者是鼻腔、鼻窦疾病影响病人的咽管功能，反复的挖耳道、进水等因素都可以导致慢性中耳炎反复发作或是治疗不愈合，临床上很常见的一种多发病，它也是引起听力下降的一个最多见的原因，也是临床上耳科住院病人占比最高的一个病种，所以，慢性中耳炎的危害是非常大的，应该引起我们高度的重视。

2、主持人：慢性化脓性中耳炎的临床表现有哪些?

龚树生专家：慢性化脓性中耳炎的临床表现主要有以下几个特征，第一、反复流脓。第二、听力下降。第三、检查可发现鼓膜穿孔。这是三个最基本的临床特征。

专家说：慢性化脓性中耳炎常见并发症分为颅内、外并发症两种。

3、主持人：慢性化脓性中耳炎常见并发症有哪些?

龚树生专家：慢性化脓性中耳炎常见并发症可分为颅内并发症和颅外并发症。先来说一下颅外并发症，最多见的是鼻窦炎，中耳炎面瘫、颈部感染、耳后骨膜下脓肿。颅内的并发症也是比较多的，有些还比较凶险，甚至危及生命，引起硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑炎、脑脓肿，甚至脑积水等等。过去，由于医疗条件缺医少药，很多人缺乏对这种病的认识，缺乏非常有效的强力的抗生素，有些中耳炎病人没有得到及时医治，可能会出现脑脓肿，所以，在过去，脑脓肿80%都是由于慢性中耳炎引起的。当然，现在医疗条件好了，这种情况越来越少见了，但是，在农村以及偏远地区，仍然还有一些慢性化脓性中耳炎引起非常严重的并发症，甚至危及生命。

专家说：慢性化脓性中耳炎应该与结核性中耳炎、中耳癌相鉴别。

4、主持人：慢性化脓性中耳炎如何鉴别诊断?需要跟哪些疾病区别开来?

龚树生专家：根据临床特点，如长期耳流脓、听力下降、检查可发现鼓膜穿孔，我们就能诊断出是否为慢性化脓性中耳炎。如果跟其他疾病相鉴别的话，首先要与结核性中耳炎相鉴别。因为我们平时所说的慢性化脓性中耳炎都是非特异性的感染，是一般的细菌原感染，但如果是由结核、梅毒或是其他病原体感染的，就叫做特异性的感染。结核引起的中耳炎叫做结核性中耳炎，结核性中耳炎可归为慢性中耳炎但是是特异性中耳炎，所以要与之相鉴别。

近些年来，结核性中耳炎有一些死灰复燃的现象，结核性中耳炎也可表现为流脓、听力下降、检查可发现鼓膜穿孔。但是，结核性中耳炎病原体不一样，结核性中耳炎比一般的中耳炎危害性可能更大，正常情况下：(1)这些普通的抗生素对它无效，很有可能久治不愈。(2)分泌物的性状不同，跟米汤一样，有白色性状，有经验的医生才能把它诊断出来。(3)鼓膜穿孔的特点不一样，它可以表现出多个鼓膜穿孔。(4)牵涉的范围比一般的中耳炎范围更广一些。

所以，引起听力下降会比慢性化脓性中耳炎更重一些，更多的表现为混合性或是神经性耳聋。遇到这种情况的时候，我们会让患者做检查，拍片检查，胸片检查，我们要排除是否有肺结核，或是鼓结核，或者是全身结核的表现部位。做结核菌实验，最终的还是要靠活检，最主要的是把结核性的中耳炎给区分开来。

再一个就是中耳癌，中耳癌在一定程度上与慢性中耳炎有关系，也可以这么说，极少数的慢性化脓性中耳炎久治不愈有可能变成中耳癌。中耳癌作为一个恶性肿瘤，它的危害性更大一些，中耳癌表现的分泌物不是脓性的，可能是血性或是血浓性的，随着时间的推移，它的范围越来越大，病情会越来越重，比较早的容易出现面瘫、感应神经性耳聋等症状。这样的病人做CT之后，就会发现它跟一般的中耳炎表现形式不一样，范围可能会很大，但是，早期的中耳癌病人，一定要及时发现，如果怀疑有肉芽，肉芽有惺忪，就应该做活检，尽早确诊。