胆囊癌诊断治疗要趁早

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中，居于第6~7位，发病率随年龄增长而升高，胆囊癌早期可无任何症状，有时连B超也可能看不出来。寻医问药专家访谈特邀北医三院普外科王立新主任医师为广大网友介绍胆囊癌的诊疗知识，教导大家如何做到胆囊癌的早诊断和治疗。

胆囊癌的发生与胆道一些良性疾病如胆囊结石、胆囊腺瘤有密切关系。

1、主持人：目前胆囊癌在我国的发病情况是什么样的?病理类型和分期是怎样的?

王立新专家：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中，居于第6~7位，发病率随年龄增长而升高，女性多于男性，男女之比约为1:2.7。胆囊癌占同期胆道疾病的2%左右。

大部分胆囊癌病理表现为腺癌，占80%以上，可以为硬癌、乳头状癌或产粘液腺癌，其次还有未分化癌和鳞状细胞癌，分别占7%和3%左右。胆囊癌的分期根据其侵犯范围可分为五期，对临床选择手术方式和估计预后较为实用。Ⅰ期，病变局限于黏膜。Ⅱ期，病变侵及肌层。Ⅲ期，肿瘤侵犯胆囊全层。Ⅳ期胆囊管周围淋巴结已有肿瘤转移。Ⅴ期，肿瘤侵犯邻近器官或有远处转移。

2、主持人：胆囊癌的病因都有哪些?

王立新专家：胆囊癌的发病机制与其他肿瘤一样，目前还未能完全搞清楚。但胆囊癌的发生确实与胆道一些良性疾病有密切关系，例如胆囊结石、胆囊腺瘤、胆胰管汇合异常等。普遍认为胆囊结石是胆囊癌的一个重要危险因素，国内资料报道胆囊癌患者中有近一半同时合并胆囊结石，有研究表明胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是非胆囊结石人群的十倍左右，而且结石越大，患胆囊癌的几率越高。结石大于2cm者患胆囊癌的危险性是结石小于1cm的五至六倍。此外，长期的慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化，即所谓“瓷胆囊”其癌变率也较高。随着人们健康体检越来越多，发现胆囊息肉样病变的比例也有升高的趋势，这些“胆囊息肉”多数是多发性胆固醇性息肉，不是“真正”的肿瘤，一般不会引起癌变，如果是单发息肉、大小超过1cm、扁平蒂粗，癌变机会较多，这种情况应考虑为癌前病变，应及早处理。

胆囊癌早期可无任何症状，及时发现并治疗预后良好。

3、主持人：胆囊癌有哪些临床表现?如何诊断?

王立新专家：胆囊癌早期可无任何症状，有时连B超也可能看不出来，或者B超下仅仅表现为胆囊壁有局限性增厚或者息肉样病变的表现。如果肿瘤逐渐发展造成胆道梗阻，则表现为眼睛发黄，小便颜色变深甚至浓茶样的颜色，同时伴有皮肤瘙痒。有些病人合并胆囊结石，则会出现右上腹痛和发烧等胆囊炎的症状。如果能摸到肿大的胆囊或包块，表明肿瘤已到了中晚期。B超是首选的检查手段，CT、核磁共振(MRCP)不仅能确定胆囊壁上的肿物，而且可以了解肿瘤对肝脏有无转移，附近的淋巴结是否增大，胆管是否受到侵犯，有无梗阻，有助于进一步诊断和制定手术方案。