告别食饮不下鬲塞不通

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年新发病人约40万，约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。那么，食道癌主要有哪些临床表现?怎样确诊?食道癌需要跟哪些疾病鉴别?为此，寻医问药专家访谈特邀河南省中医院肿瘤内科孙宏新主任医师为广大网友讲解食管癌的治疗及心得。

食管癌和生活习惯、食道慢性损伤、遗传因素等有关。

1、主持人：孙主任您好，请问我国古代对食道癌是怎么认识的?

孙宏新专家：我国从战国时期的医学典籍《黄帝内经》中，对食道癌已经有一定的认识，在症状方面。《黄帝内经·素问》上指出是“食饮不下，鬲(ɡé)塞不通”。其后，历代医藉上描述甚多。象明代的赵献可《医贯》中说：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上。未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出矣。唯男子年高者有之，少无噎膈”。不仅描述了常见的哽噎不顺、泛吐痰涎等症状，还认识到本病老年人多见，年轻人很少发病。

病因病机方面，认识到食道癌跟饮食、体质以及精神因素都有关系。例如清代大医学家吴鞠通就提到食道癌跟酗酒、容易暴怒有关系，只有保持心情愉悦，才能取得良好的治疗效果。(《吴鞠通医案》：“酒客不戒于怒，致成噎食，其势已成，非急急离家，玩游山水，开怀畅游，断不为功，盖无情草木，不能治有情之病”。)明朝医家张介宾在《景岳全书》认为“噎膈一证，必以忧怒思虑，积劳积郁……损伤而成。”

古代把“风”“痨”“臌”“膈”列为四大难治病症，分别类同于现在的中风、肺结核、肝硬化腹水以及食道癌，目前，除了肺结核基本控制外，其它三种疾病即便在今天，治疗起来仍然是非常棘手的。

2、主持人：现代医学对食道癌的病因是怎么认识的?

孙宏新专家：食管癌的确切病因还不清楚，但是公认发病与亚硝胺、霉菌等环境饮食，吸烟饮酒、喜欢烫食、粗硬食物、微量元素缺乏膳食等生活习惯，食道慢性损伤，遗传因素等有关。

3、主持人：食道癌主要有哪些临床表现?

孙宏新专家：临床表现为：1.早期症状：吞咽食物梗噎感，一般能进普食，咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来; 2.中、晚期症状：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，胸痛或背部疼痛，呕吐粘液为透明状，带有泡沫，粘稠者可连绵不断，呕吐量随梗阻程度不等;声音嘶哑，癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便。3.终末期症状：全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等;肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现纵隔炎、肺炎、肺脓肿等。