胃食管反流病的防治

 胃食管反流病是常见的消化道疾病。据调查显示，北京和上海两地胃食管反流病的发病率为5.77%。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。胃食管反流病与肥胖有关吗?胃食管反流病有哪些症状呢?胃内容物长期刺激食道粘膜，会导致肿瘤的出现吗?为此，寻医问药专家访谈特邀二炮总医院胃食管反流病中心，吴继敏副主任医师为广大网友解答困惑。

吴主任，您好，我们这次来拜访您，主要是想让您给我们的广大用户讲解下胃食管反流这一疾病的预防及治疗方法，希望通过您的讲解我们能过对这个疾病进行相应的了解。

问：吴主任，什么是胃食管反流病?引起胃食管反流病的原因有哪些?

答：胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反流、烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，40-60岁为高峰发病年龄。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，但在新疆、内蒙和东北地区发病率略高。

胃食管反流病是由多种原因造成的：1、食管下括约肌压降低：正常情况下食管下括约肌呈绷紧状态，造成该外食管腔内的压力超过胃内压形成高压带，可防止胃内容物反流食管｡当食管下括约肌压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发胃食管反流的发生｡2、贲门松弛：食管与胃之间是贲门，贲门只容许食物从食管进入胃，而阻止胃内容物由胃进入食管，这样就有效地防止了胃酸对食管粘膜的破坏。如果贲门受损，就容易造成胃食管反流，如Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成这扇门损坏导致胃食管反流病的发生。3、食管清除能力下降：正常情况下，一旦发生食管反流现象，胃内容物进入食管，食管能够自发的进行收缩蠕动，将反流物清除出去。而食管清除能力的下降，使食管原发性蠕动缺乏，影响食管排空而延长食管酸清除，长时间的刺激食管粘膜，导致胃食管反流病。4、胃动力弱：胃蠕动能力的降低造成胃消化食物的速度减缓，胃内压增高，特别在夜晚由于体位的变化，更容易导致不能及时排空的胃内容物向食管反流。5、胃、食管等处粘膜损伤：在食管抗反流机制下降的基础上，胃、食管等处的粘膜损伤在反流物中胃酸的刺激下更容易引发炎症反应，造成胃食管反流病。

问：吴主任胃食管反流病主要有哪些症状表现?

答：胃食管反流病的临床典型症状表现为烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感。反流是指为内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。不典型的症状包括：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管以外的症状如慢性咳嗽、咽喉炎等。

问：吴主任，一般若患了胃食管反流病，诊断要点有哪些呢?

答：临床上具有典型症状的患者基本可以初步诊断患有胃食管反流病，对于非典型症状的患者则要通过内镜检查进一步确诊，这也是诊断最准确的方法，并且能够通过检查判断疾病的严重程度和是否引起并发症，一些内镜检查食管炎不明显的患者还需通过食管24小时pH值检测，根据反流次数、持续时间等指标来提供食管存在过度酸反流的客观证据，由于多数医院不具备完善的检查设备，在基层医院，这类患者也可以通过质子泵抑制剂做试验性的治疗观察症状是否得到改善来确诊胃食管反流病。

专家说：长期反复的慢性炎症会提高胃食管反流病的癌变几率

问：吴主任,患者确诊为胃食管反流病，一般的治疗方法有哪些呢?

答：治疗方法一般有四种。第一保守治疗：适用于症状较轻的患者，首先要改善日常饮食结构，少食多餐，避免摄入过多容易引起食管括约肌松弛的高脂、高蛋白类食物，特别是一些肥胖的患者，本身腹压较高，更要注意饮食，适当减肥;其次要纠正不良的生活习惯，避免睡前两小时内进食，饭后宜进行一些适量的运动来促进胃的排空。

第二：药物治疗，以抑制胃酸分泌的药物为主，其中质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，对胃酸分泌的抑制作用最强;还有一类可以中和胃酸的药物如碳酸氢钠、铝镁加、铝碳酸镁等;同时可配合一些促胃肠动力药，如吗丁啉、莫沙必利、多潘立酮等，刺激食管及胃肠蠕动，增加下食管括约肌压力和食管排空速度;一些保护胃黏膜的药物，修复胃黏膜，减少胃酸的刺激作用。

第三：手术治疗，对与已经形成贲门松弛，出现了较严重的并发症，长期服药但症状改善不强，症状反复的患者，外科手术能从根本上改善疾病的状况，提高食管下括约肌的压力，阻止胃内容物反流，使患者恢复正常的生活，例如食管裂孔疝这种导致贲门松弛的情况，只能通过外科手段修补松弛薄弱的食管裂孔，以往传统开胸手术的创伤比较大，随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜食管裂孔疝修补术越来越微创，腹腔镜下胃底折叠术也已成为外科常用术式，通过将胃底包绕食管下段来加强食管下段括约肌的收缩力，增强抗反流机制。

第四：内镜治疗，在国外发达国家开展的较多，近几年国内一些引进先进器械的医疗机构也相继开展了这种治疗方法，主要有：内镜下射频消融术，通过射频电流刺激，烧灼食管括约肌，诱导胶原组织收缩、重构，产生肌纤维化，并阻断神经通路增强机械性的收缩力，减少反流;内镜下缝合术，通过内窥镜下操作缝合器，在贲门附近放置缝线，打结形成皱褶，打到抗反流的目的等。

问：有些胃食管反流的患者不及时进行诊疗，会引发哪些并发症呢?如何治疗?

答：长期的胃酸反流，造成食管的粘膜损伤、溃疡，可引起消化道出血，进而发展成慢性贫血;同时在食管的自身修复作用下，食管炎反复发作，纤维组织不断增生，导致食管的管壁增厚及瘢痕化，造成食管狭窄，吞咽困难;长期的慢性炎症还会使细胞发生变性，受损的食管鳞状上皮被修复能力强的胃黏膜柱状上皮替代，形成Barrett食管，而研究认为Barrett食管是发生食管腺癌的最主要因素，其癌变的危险性随着反流性食管炎症状持续时间的延长而增加。 如果一些无意识的患者发生大量的反流物反流，上升到气道，则会引发窒息，危及生命。

一旦出现这些并发症后，治疗的方法则更加复杂，也更难处理，例如食管狭窄要采取反复的食管扩张，痛苦较大，而这个手术本身也会造成食管粘膜的损伤，甚至食管穿孔，更难治愈;而如果发展到癌症阶段，甚至还要切除食管和胃，给患者造成更大的痛苦，所以一旦出现胃食管反流的症状，一定要尽早治疗，减小并发症的几率。

专家说：调整饮食规律、避免胃功能紊乱，防患胃食管反流病

问：吴主任，一些胃食管反流病患者在日常生活护理上都应注意些什么呢?

首先要遵照医嘱来用药，坚持疗程服药，减少症状的复发，对于还没有造成食管糜烂的患者可以根据症状按需治疗，在症状消失时可停药;但对于已经引起食管炎或伴有并发症的患者以及停药后症状反复的患者则一定要做到长期维持治疗。

其次在饮食上注意，避免容易造成反流的因素，如油腻、煎炸的高脂类食物，辛辣、酸性的刺激胃黏膜的食物以及一些难以消化的食物，已患有胃食管反流病的患者一般胃动力较弱，不要过饱饮食，餐后也要避免立即睡、卧等不良习惯，可选择一些轻松的运动项目来促进胃排空。

问：在胃食管反流病的发生之前我们应怎样预防呢?

答：随着我们生活质量的提高和日常生活方式的改变，胃食管反流病的发病率也逐年上升，所以要做到防患于未然，特别是一些高发的人群，像白领，工作压力比较大，饮食不规律，加班、应酬等容易造成胃功能的紊乱，所以要注意舒缓工作压力，规律饮食;肥胖人群也容易出现胃食管反流，首先是胖人经常饱食，且饮食大多含脂肪较高，不易消化，在胃内停滞时间较长，其次胖人的腹内压较高，易导致食管裂孔疝，这些都容易引起胃食管反流，所以胖人要合理减肥。对于大多数来说则要避免狼吞虎咽、暴饮暴食，不要经常吃夜宵，特别是睡觉前两小时吃东西，会造成胃下垂，使括约肌松弛，戒烟、戒酒，少食咖啡、巧克力、高脂肪、浓茶等使食管括约肌压力减小的食物。

问：最后请吴主任就胃食管反流病给广大用户一些建议：

吴主任：反复胃食管反流不仅损伤食管，还会提高胃食管反流病的癌变几率，所以我们要遵医嘱治疗，调整饮食规律，减少应酬，戒烟酒，少食高脂肪等，避免胃肠功能紊乱，减少胃食管反流病的发生。