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分娩疾病预防

一、胎膜早破

胎膜早破指胎膜在临产前破裂。是引起早产、脐带脱垂、使围生儿死亡率增高的常见病之一，易诱发宫内感染和产后感染。

【病因】①胎膜病变，如胎膜炎、胎膜发育不良、退行性变等；②胎先露与骨盆衔接不良，如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等；③子宫内口松弛；④机械刺激。

【诊断要点】妊娠晚期突然阴道流液，按压宫底、摇动胎头、子宫收缩或令患者咳嗽时阴道有液体流出。肛查时上推先露部，流液量增多，有时可见脐带脱垂。鉴别诊断时可作以下检查：①阴道液酸碱度检查：若pH值≥65时视为阳性，胎膜早破可能性大；②阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水；涂片用05%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤及毳毛；用苏丹染色见橘黄色脂肪小粒；用05%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞，可确诊；③B超：可见羊水平段明显减少；④羊膜镜检查：可直视胎先露部，见不到前羊膜囊。

【预防】孕期卫生指导，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部撞击。

【治疗】根据孕周、胎儿情况、有无并发症可采取以下措施。

1孕28～35周不伴感染，羊水平段≥2cm可采用期待疗法①住院、卧床休息、避免不必要的肛查和阴道检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规；②预防性用抗生素；③应用子宫收缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇（舒喘灵）等；④促胎儿成熟，如肌注地塞米松10mg，每日1次，连用3～5天为1疗程；⑤加强B超监测，若羊水平段≤2cm应考虑终止妊娠。

2孕周＜28周者，因胎儿存活率很低，宜尽快终止妊娠。

3孕周达35周以上者，分娩已发动，应在加强胎儿监护情况下待其自然分娩，若破膜超过12小时，应用抗生素防止感染，超过24小时未临产，用缩宫素（催产素）引产。有剖宫产指征者，应及时行剖宫产术。