母乳性腹泻严重，家长应该引起重视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿性别女，2个月大，出生后一直母乳喂养，最近喝完母乳就呕吐，体重下降，一周前腹泻，呈黄色的水样稀便，开始每天3-4次，近2天每天5次以上，结合症状以及检查结果，确诊为母乳性腹泻。我给予患儿更换无乳糖奶粉+口服补液盐纠正脱水+健脾止泻宁颗粒调节肠胃环境的治疗方案，腹泻已经消失，身体逐渐恢复。

【基本信息】性别：女，年龄：2个月

【疾病类型】母乳性腹泻

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/9/7

【治疗方案】更换无乳糖奶粉+口服补液盐纠正脱水+健脾止泻宁颗粒调节肠胃环境

【治疗周期】居家治疗7天，10天内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患儿的腹泻已经消失

一、初次面诊
患儿刚出生2个月，由父亲带来我院就诊，问及原因，他说患儿出生后一直都是母乳喂养，但是最近一喝完母乳就呕吐，体重下降，一周前开始腹泻，我问及腹泻的具体情况，他说呈黄色的水样稀便，刚开始每天3-4次，近2天病情更加严重，每天5次以上，所以立即来医院寻求帮助了。
随后我对患儿进行了体格检查，没有发热的情况，精神稍差，伴明显的腹胀，肠鸣音亢进，因腹泻而轻度脱水，初步怀疑是消化系统的问题。针对大便明显异常的情况，我让患儿父亲赶紧进行便常规检查，检查结果基本排除了感染和炎症，提示的是存在酸性大便，还原性糖升高。目前明显变成了乳糖耐受的问题，我心里大概有数了，于是直接给患儿开具了尿半乳糖测定的检查清单，结果呈阳性，结合症状表现，临床诊断为母乳性腹泻。

二、治疗经过
我告知患儿的父亲，母乳性腹泻是患儿对母乳中的乳糖不耐受导致的，目前只出现了典型的腹泻，任其发展还可能会呕吐，需要及时控制病情，但是居家治疗即可，定期进行复查。
在治疗方面，目前要及时阻断患儿乳糖摄入的途径，所以应先暂停母乳喂养，这一点很重要，我叮嘱务必要转告患儿母亲，近期更换无乳糖奶粉喂养。其次，腹泻比较严重，达到采取药物干预的水平了，首先患儿频繁腹泻，出现了轻度脱水，应及时给予口服补液盐纠正脱水；接着口服健脾止泻宁颗粒调节肠胃环境，还需密切关注患儿的大便情况，定期复诊。但是患儿的父亲比较抗拒口服药物，我告诉他，选用的药物都是安全性比较高的，正确使用即可，如果腹泻更加严重，容易损伤肠胃，这才勉强接受，于是我们及时进行了治疗。
三、治疗效果
治疗几天后，据患儿父亲反馈，腹泻的情况逐渐减少，无乳糖奶粉喂养期间食欲恢复正常，进食后未呕吐或者腹泻，他还说一开始担心药物产生不良影响，没想到治疗效果这么好，心安了不少，同时很感谢我的劝说，以后一定会谨遵医嘱。复诊时，患儿腹泻的症状已经消失了，大便性状、排便次数恢复正常，说明病情得到了很好的控制，患儿的治疗效果比较好，身体逐渐恢复至健康状态。
四、注意事项
患儿恢复后我心里很高兴，但她抵抗力比较弱，家长要注意日常调理，我多次叮嘱她的父亲，注意以下几个方面：
1.平时要密切关注患儿排便次数、大便性状等方面的情况，同时定期回我院复查；
2.恢复期内先不要给患儿喂母乳，后期可以逐渐恢复正常喂养，一般月龄大后会逐渐缓解，也不必抗拒母乳；
3.家长还可以适量给患儿喂新鲜豆浆，其中加入少量葡萄糖，可以代替母乳，但不宜长期如此。
五、个人感悟
母乳性腹泻多见于6个月以内的婴儿，一般症状比较轻的无需治疗，注意喂养科学即可，部分患儿的消化系统可以逐渐耐受乳糖。很严重时，容易出现虚弱无力、食欲下降、头晕以及脱水等症状，家长务必要重视，此时不干预可能会影响患儿的生长发育。
该病例的患儿已经出现了轻度脱水，刚来医院时我还比较担心，没想到在家长的配合下恢复得这么好，没有造成进一步的伤害。对于此次治疗，我觉得最成功的点还有一个，就是为患儿父亲科普了婴幼儿正确使用药物对疾病治疗的意义，大部分家长也同最初的他一样抗拒药物，其实在医生的指导下用药，经过评估一般安全性是比较高的。